Laparotomija po Joel-Cohenu. Izboljšave v tehniki carskega reza

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:26

Carski rez velja za eno najpogostejših operacij, ki bi jih moral biti sposoben ne le porodničar-ginekolog, ampak vsak zdravnik, ki je specializiran za operacije. Vsaka ženska sanja, da bi s to operacijo rodila otroka, saj je to manj boleča metoda kot običajna. Vredno je ugotoviti, kako deluje carski rez po Joelu Cohenu in na druge načine.

Kaj je bistvo operacije?

Bistvo carskega reza je, da se v spodnjem delu trebuha naredi prečni rez in od tam odstranijo plod. Običajno se to naredi, ko se otrok rodi prezgodaj ali ko so bile storjene mehanske poškodbe od zunaj. Vendar pa je to mogoče storiti, ko družina želi roditi svojega otroka na ta način - to ni prepoved.

Carski rez je lahko negativen. Tako lahko ženska po operaciji razvije neplodnost, okvare hormonskega sistema in seveda bolečine, zaradi katerih pogosto niti ni mogoče nahraniti otroka.prsi. V pooperativnem obdobju lahko ženska doživi krvavitev zaradi pretrganja šiva, stalne boleče bolečine, okužbe, pljučne embolije in peritonitisa. Vse to je posledica dejstva, da telo ni izpolnilo svoje funkcije, na katero se je pripravljalo devet mesecev s pravilnim potekom nosečnosti, kar vam sporoča.

Vsak zdravnik je preprosto dolžan natančno določiti telo bodoče matere in povedati, ali lahko računa na carski rez ali ne. Vendar je sodobna medicina že upoštevala tiste primere, ko je ta operacija kontraindicirana za žensko, hkrati pa je rojstvo otroka brez nje preprosto nemogoče. Zato so bile razvite izboljšane tehnike, vključno z laparotomijo Joel-Cohen.

Operacija

Laparotomija po Pfannenstielu ima kljub velikemu številu prednosti slabosti, ki pomembno vplivajo na zdravje ne le matere, ampak tudi ploda. Torej, ko je plod izvlečen, se lahko pojavijo težave s prehodom glave, ramen in medenice, če je precej velik. Pri materi so lahko težave z žilami, ki so bile prizadete med operacijo, pogosti hematomi in različne poškodbe organov, ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha. Tudi ta metoda lahko prinese svoje posledice med drugo nosečnostjo ali celo porodom, saj se šiv morda še vedno ne zaceli popolnoma.

Zato je bilo razvitih več novih metod, katerih namen je zmanjšati bolečino in negativne posledice ter čas operacije. sorazlikujejo tako po tem, da se izvajajo s topimi predmeti, kot po vsej opremi. To so naklon reza, njegova postavitev, dolžina, globina in drugi pomembni parametri.

tehnika Joel-Cohen

Najboljša možnost carskega reza je tehnika Joel-Cohen. Po Joelu Cohenu se med carskim rezom naredi gladek prečni površinski rez, pod linijo povezave osi kosti. V povprečju mora biti razdalja med črto in rezom 2,5 centimetra, vendar pa glede na strukturne značilnosti telesa in stanje ženske dolžino lahko spremeni lečeči zdravnik.

Nato se s skalpelom naredi rez, ki ga poglablja do manifestacije aponeuroze. Po tem se na slednjem naredijo zareze na straneh, ne da bi se dotaknile bele črte. Vrezano aponeurozo raztegnemo s konci škarij na straneh. Pomembno je, da do tega raztezanja pride pod podkožno maščobo - tako bo obstajala možnost, da bo ženska po operaciji lahko ponovno rodila otroka s carskim rezom.

Različne mišice mora zdravnik odpreti izmenično na različne načine. Torej se ravne črte raztegnejo na topo, na primer z istimi robovi ravnih škarij. Po odprtju parietalne peritoneje se mišice in tkivo odprejo z metodo dvostranske vleke. Sam peritoneum se lahko raztegne tako z mišicami in vlakninami, kot ločeno s pomočjo prstov v nasprotni smeri vodoravno.

Učinkovitost metodologije

Lahko sklepamo, da je rez Joel-Cohen večuniverzalen in priročen kot Pfannenstiel. To je predvsem posledica dejstva, da je operacija veliko hitrejša, raztezanje mišic in peritoneja pa ne spremlja krvavitev. Opazno je tudi, da je sam peritoneum raztegnjen prečno, vzporedno s samim rezom, aponeuroza pa se ne lušči.

Opazimo lahko tudi, da pri uporabi Joel-Kohenove tehnike veje žil, ki se nahajajo znotraj in v bližini genitalij, ostanejo nedotaknjene in ne prerezane, kar pri metodi Pfannenstiel ni opaziti. To je posledica dejstva, da se vse raztezanje izvaja s topimi predmeti na vogalih stranskih rezov, kar kaže na višjo stopnjo takšne operacije.

Med operacijo po Joel-Kohenu se žile, ki so povezane z aponeurozo, ne poškodujejo s prodiranjem v mišice rektusa, zaradi oddaljene faze pilinga z zarezi v aponevrozi. Posledično se po operaciji vse rane zacelijo veliko hitreje, saj so bile narejene le zareze v vogalih in samem rezu. In ker so manj mobilni in se ne uporabljajo kot žile, ki prodirajo v mišice iz aponevroze, bo verjetnost krvavitve po rojstvu otroka veliko manjša.

Pri ponavljajočih se operacijah ob rojstvu otroka, zlasti s carskim rezom, ni zapletov, do katerih bi lahko prišlo pri običajni tehniki. Prav tako odpravlja možnost, da bi ženska postala neplodna ali imela težave z izločanjem in delovanjem hormonov.

pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje pri uporabi Joel-Kohenove metode abdominalne disekcije je značilnomanj bolečine, zaradi česar je količina uporabljenih analgetikov znatno zmanjšana ali celo enaka nič.

To je predvsem posledica dejstva, da je število šivov skoraj dvakrat manjše kot po uporabi katere koli druge metode. Tudi s to vrsto laparotomije po Joel-Kohenu se prepolovi verjetnost nalezljivih bolezni in nastanka hematomov v sprednjem delu trebuha. Ta metoda je primerna tudi za same zdravnike, saj se trajanje operacije skrajša za poldrugikrat.

Prednosti metode

Iz vsega tega lahko opazimo naslednje prednosti metode Joel-Cohen:

• Manj možnosti za poškodbe zaradi raztezanja vseh mišic in peritoneja, pa tudi zaradi prisotnosti le dveh rezov na straneh, enega velikega zareza in ne vpliva na aponeurozo.
• Zmanjšanje krvavitve zaradi manjšega števila šivov (skoraj pol krat), brez vpliva na veje krvnih žil in rezanje manj uporabljenih mišic.
• Veliko časa je prihranjenega zaradi dejstva, da se vse mišice in peritoneum ne razrežejo, ampak se raztegnejo s topimi predmeti (robovi ravnih škarij) in prsti - dobesedno v drugi minuti je plod že zavzeto.
• Enostavnost celotne operacije omogoča izvajanje ne le ginekologom, temveč tudi drugim pooblaščenim kirurgom in pripravnikom, kar omogoča izvedbo več operacij hkrati, če dovoljuje število operacijskih dvoran v bolnišnici.
• Zmanjšuje tveganje za poškodbe organov,nameščen blizu maternice, ker se peritoneum raztegnejo z zdravnikovimi prsti, namesto da bi ga prerezali s skalpelom.
• V pooperativnem obdobju se zmanjša tveganje za zaplete, nalezljive bolezni in hematome v predelu peritoneja.
• Zmanjšuje tveganje za neplodnost pri ženskah, pa tudi odpoved proizvodnje hormonov in menstrualnih ciklusov.

To vrsto Joel-Cohenove laparotomije v medicinski praksi uporabljajo ne le porodničarji-ginekologi, temveč tudi pripravniki. Po statističnih podatkih se v nujnih primerih uporablja on in ne tehnika Pfannenstiel, ki je po operaciji bolj boleča in nevarna. Združenje Združenega kraljestva je objavilo, da bo ta tehnologija kmalu uporabljena za usposabljanje medicinskih strokovnjakov, da takoj preskočijo na metodo, ki bo prinesla najboljše rezultate.

šiv

V sodobni medicini obstaja več materialov, ki se uporabljajo v različnih situacijah. Nujno se uporabljajo pri celjenju velikih ran, ureznin in zarez, ki ostanejo po operaciji, saj se z njihovo pomočjo vse to veliko hitreje celi in zmanjša verjetnost, da se bo rana odprla in začela krvaveti..

sintetični vpojni šiv

Ta vrsta medicinske niti se uporablja v porodništvu po porodu in carskem rezu. Zašije vse zareze, mišice, peritonej, pa tudi aponeurozo. Samo pri uporabi metode Joel-Cohenstranski zarezi, narejeni pred raztezanjem, kot tudi sam prečni rez na trebuhu.

Žal peti dan po šivanju vseh rezov opazimo vnetje, ki traja približno mesec dni. Opaža se, da približno osemindvajsetega dne mine, če nit vsebuje maxon ali polidioksanon, ki je v sintetični vpojni niti.

Prav tako je njegova prednost opazna v naslednjem:

• Približno deseti dan mnoge vrste materialov začnejo izgubljati svojo moč in po mesecu dni mora ženska v bolnišnico, da zdravniki namestijo nove šive. S sintetično vpojno nitjo ni take težave, saj ohrani svojo moč, dokler se ureznine popolnoma ne zacelijo.
• Pri uporabi sintetične vpojne niti, ki ima v svoji sestavi samo Maxon, obdobje celjenja ureznin mine veliko hitreje. Polidioksanon se uporablja, kadar ima ženska bolezni, ki so bile pred nosečnostjo.
• Ta nit ima nizko reaktogenost, kar je tudi pozitivno - ureznine se med celjenjem ne gnojijo, se ne razhajajo in vnetje mine veliko hitreje.
• Uporaba sintetične vpojne niti ne nosi nobenih neželenih posledic v obliki nalezljivih bolezni, supuracije in neuspeha izločanja hormonov.

Druge napredne metode carskega reza

Obstaja veliko tehnik carskega reza, ki imajo zagotovo svoje prednosti. Konec konceveno dejanje, izvedeno ne po določeni tehniki, že ima svoj rezultat, za razliko od drugih. Zato lahko vsak porodničar-ginekolog, ki se ne boji uresničiti svojega razvoja, lahko ustvari svojo metodo.

Pfannenstielova laparotomija

Ta vrsta operacije ima svojo veliko pomanjkljivost - zaradi ogromnega števila rezov se nanese veliko carskih šivov, ki prav tako grozijo, da se bodo razpršili, pojavi se močna krvavitev, zaradi česar je operacija težko izvedljiva. Če pa že veste, kako narediti zareze in se natančno spomnite, kje bi morali biti, lahko operacijo izvedete hitro, brez upoštevanja stalne krvavitve.

Vse je zašito z več šivi, da se prepreči njihovo odpiranje, vendar se posledično vse zelo dolgo celi, boleča bolečina pa ne izgine dolgo, zato mora ženska jemlji analgetike.

Misgav-Ladach tehnika

Laparotomija po Misgav-Ladakhu ima prednost pred prejšnjo pri krajši krvavitvi, času operacije ter pooperativnih zapletih in bolečinah. Prav tako se pri šivanju krojev porabi manj šivalnega materiala, zaradi česar ženski ne grozijo gnojne rane.

Bistvo metode je v tem, da se po zarezu prereže trebušna votlina, pred tem s škarjami ob straneh razrežejo mišice, na topo loči se posteljica, maternica pa se odstrani z prsti. Vsi rezi, kot pri metodi Joel-Cohen, so prečni. To je prednost te vrste carskega reza pred prvim.

Sklep

Kot vidite,Obstaja veliko načinov, kako poteka operacija carskega reza. To ni le operacija odstranitve ploda iz maternice. To je odlična priložnost za ženske, da imajo nebolečega otroka z le nekaj rezi in šivi na notranji strani in enim na zunanji strani. Pogosto se uporablja, ko je plod poškodoval zunanji dejavnik, na primer udarec v trebuh ali padec. Poleg tega je carski rez odlična možnost za skoraj neboleče rojstvo otroka za tiste ženske, ki trpijo zaradi povečanega praga bolečine. Toda najbolj priljubljen po Joel-Cohenu.

Laparotomija na ta način je izboljšana tehnika za izvedbo carskega reza, ki ima v primerjavi s svojo vrsto številne prednosti. To ni velika izguba krvi in minimalna količina uporabe niti, zmanjšanje možnosti razvoja nalezljivih bolezni in pojava hematomov v peritonealni regiji in ne strah pred odkrivanjem neplodnosti ali motenj v hormonskem sistemu kot rezultat. Tehnika je zelo priljubljena, saj ustreza skoraj vsem ženskam. Poleg tega je po njegovi uporabi možno ponovno roditi otroka s carskim rezom.