Intrapartalna smrt ploda: vzroki, metode preprečevanja

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:44

Ni zaman, da zdravniki pozorno spremljajo stanje svojih pacientk skozi celotno obdobje nosečnosti. Najmanjše zdravstvene težave matere lahko privedejo do resnih odstopanj v razvoju ploda. Nekatere od njih so nezdružljive z življenjem in vodijo do smrti ploda med nosečnostjo. Imenuje se "predporodna smrt". Če se pojavi ob porodu, je to intranatalna smrt ploda (po ICD-10 je koda O36.4.). Poglobljeni premislek o tem vprašanju utegne biti zanimiv ne le za zdravnike, ampak tudi za bodoče starše.

Etiologija

Preučevanje vzrokov intrapartalne smrti ploda omogoča zdravnikom, da razvijejo nove, učinkovite metode preprečevanja. V predporodni fazi lahko plod umre zaradi več deset različnih težav. To vključuje toksikozo druge polovice nosečnosti, imunološko nezdružljivostmed materjo in plodom. Kot lahko vidite, da bi zagotovili vse, je treba žensko ostati v bolnišnici in opraviti popoln, celovit pregled. Tukaj dodajte tisto, kar je precej težko predvideti, predporodno posteljico, prenatalni odtok vode in druge patološke procese.

Za ločitev predporodne smrti od intrapartalne, žensko ob sprejemu v porodnišnico priključijo na CTG aparat in slišijo njen srčni utrip. Če stanje ploda ne povzroča skrbi, je na kartici zapisano, da je v času poroda v maternici živ plod. Zdaj je skupna naloga mame in zdravnikov, da ga rešijo do poroda.

Koncept "mrtvorojenosti"

Na prvi pogled je preprosta, a se izkaže, da je precej prostorna. Če plod ne naredi prvega vdiha, se šteje za mrtvorojenega. Hkrati, če opazimo srčni utrip ali druge znake življenja, se sprejmejo ukrepi za oživljanje. In tukaj je pomembno ločiti koncepta intranatalne smrti ploda ali antenatalne smrti.

Vse to govorimo o plodu, ki je bil rojen v obdobju najmanj 28 tednov in tehta najmanj 1 kg. Če je porod zgodnejši, bo to spontani splav. V tem primeru znaki življenja ne bodo pomembni.

zgodovina nadzora

Da bi pravilno vzpostavili verigo dogodkov in ugotovili, ali je res šlo za intrapartalno smrt ploda, porodničarji vodijo podrobne evidence opazovanj nosečnice. Če se srčni utrip sliši do sprejema vporodni sobi, a se otrok rodi brez znakov življenja, kar pomeni, da se je nekaj zgodilo v zadnjem trenutku. In tu je že treba razumeti, ali je bila storjena zdravniška napaka ali so značilnosti razvoja in predstavitve privedle do intrapartalne smrti ploda.

Mrtvorojenost je lahko predporodna, če pride do zastoja srca med 28. tedni in do dneva poroda. Lahko je posledica nenormalnosti ploda in posteljice. Noben zdravnik ne more napovedati vseh možnih scenarijev kljub najbolj temeljitemu pregledu.

preprečevanje

Žal intrapartalne smrti ploda ni mogoče napovedati ali preprečiti. Celotno osebje porodnišnice si prizadeva preprečiti ta dogodek, pomagati, da se otrok rodi živ in zdrav. Toda preventivni ukrepi se začnejo že dolgo pred prihodom porodnice s popadki v bolnišnici. V veliki meri so sestavljeni iz varovanja zdravja ženske v vseh 9 mesecih, pa tudi v skrbnem in strokovnem vodenju poroda. To velja tako za tiste, ki potekajo normalno in patološko.

Težavnost vprašanja

Intranatalna smrt ploda se še vedno preučuje. Vsak tak primer je tragedija za mamo in neprijeten dogodek za vse zdravnike, ki spremljajo nosečnost. Hkrati pa ponuja novo gradivo za raziskave, ki ga je mogoče uporabiti, da se to ne bi zgodilo v prihodnosti.

Patološki procesi, ki se lahko pojavijo vtelo matere in ploda. Za žensko je zelo pomembno, da skrbi za svoje zdravje, opravi pregled pred spočetjem in ozdravi vse kronične bolezni.

Glavni razlogi

Intranatalna smrt ploda je posledica kršitve porodnega procesa. In najpogosteje glavno vlogo igra asfiksija. Običajno je sekundarna, saj izhaja iz različnih bolezni in njihovih zapletov. Velikega pomena so okužbe (gripa, tifus, pljučnica), kronične bolezni (malarija in sifilis). Vplivajo tudi zastrupitve različnih etiologij, akutne zastrupitve, toksikoze in izpostavljenost različnim vrstam zdravil. Kršitev možganske cirkulacije ploda in intrakranialne poškodbe puščajo malo ali nič možnosti za preživetje. Zato kombinacija asfiksije in porodne travme velja za najbolj nevarno.

Zapleti med porodom

Ne gre vedno gladko. Včasih nosečnost poteka dobro, otrok in mati sta zdrava, vendar se ob sprejemu v bolnišnico nenadoma odpre krvavitev, izpade popkovina ali pa se pojavijo številni nenačrtovani zapleti, ki zahtevajo takojšen odziv zdravnikov.

Med vzroki za intranatalno smrt ploda so zapleti poroda z ozko medenico, nepravilnim položajem (prečno ali poševno). Sam proces rojstva morda ne bo potekal tako, kot je predvidela narava. Tukaj lahko izpostavite nepravilno vstavljanje glave in različne zaplete poroda. Intranatalna smrt ploda se lahko pojavi zaradi kršitve tehnike porodništva. Pri domačem porodu v spremstvu nesposobnega pomočnika, kot jeverjetnost se pomnoži.

Patologije porodnega procesa

Kot vidite, je tema globoka in zelo obsežna. Intranatalna smrt ploda (ICD-10 - O36.4.) je najpogosteje povezana z intrauterino asfiksijo, to je kisikovo stradanje. To je običajno posledica patologije posteljice, kot je njena prezgodnja odcepitev. Na drugem mestu po pogostnosti - patologija popkovine.

Pri intrapartalni smrti ploda običajno ni maceracije ploda in ishemije posteljice. Hidrostatični testi so negativni, vendar so lahko v nekaterih primerih pozitivni. Najpogostejši vzroki smrti ploda med porodom vključujejo naslednje:

1. zadušitev.
2. Poškodba lobanje.
3. Subduralne krvavitve.
4. Za anomalije položaja ploda.
5. Vodni odmori pred začetkom poroda. Običajno so zasnovani tako, da olajšajo izstop ploda in njegov prehod skozi porodni kanal.
6. Velik plod z ozko medenico ženske.
7. Hitra dostava. To je tudi patologija porodnega procesa, ko se maternični vrat takoj odpre in otrok se rodi v nekaj minutah. Zaradi tega pride do poroda v javnem stranišču, v trgovini. Mama nima časa narediti ničesar, ostane samo, da zavzamemo najbolj udoben položaj in ugotovimo, kako zavezati popkovino.
8. Porodna poškodba hrbtenice je manj pogosta.

predstavitev ploda

Ženska med nosečnostjo trikrat obišče ultrazvok, kjer je predstavitev ploda nujno fiksirana. Do 28 tednov je vseeno.ker se plod še vedno prosto giblje v maternici. Že po 30. tednu ima tretjina od 100 žensk plod v zadnem položaju. In bližje porodu le 1-3 od njih obdržijo svoj položaj. Preostali so obrnjeni z glavo proti materničnemu vratu. Prav ta položaj zagotavlja fiziološki prehod skozi porodni kanal.

Intranatalna smrt ploda v zaličnem delu je bila pred nekaj desetletji pogosta. Hkrati se je v nekaterih primerih otrok rodil brez zapletov, v drugih pa je prišlo do iztegovanja rok in nagibanja glave, plod pa ni mogel skozi maternični vrat. Danes se poleg carskega reza izvaja dokaj veliko porodnih tehnik, ki so zasnovane tako, da olajšajo prehod ploda in zmanjšajo tveganje za asfiksijo.

Patološka anatomska diagnostika

Po rojstvu mrtvega ploda mora zdravnik pregledati truplo in ugotoviti, kdaj je prišlo do smrti. Že iz zunanjega videza se da povedati marsikaj. In tukaj je očitno mogoče zaslediti meje antenatalne in intranatalne smrti ploda. Pri intrauterini smrti pred začetkom porodnega obdobja opazimo izrazito maceracijo kože. To pomeni, da se je plod začel razgrajevati tudi v maternični votlini. V primeru smrti med porodom to ne more biti (v skrajnih primerih je lahko prisotno na majhnih predelih kože).

To pomeni, da se lahko izrazita maceracija šteje za znak mrtvorojenosti. Posteljica zaradi prenehanja ploda in ohranitve materekrvni obtok postane slabokrven zaradi stiskanja njegovih žil. Je tudi pomemben raziskovalni material. Omogoča vam, da razumete, kaj se je zgodilo, v kateri fazi je plod ustavil svojo vitalno aktivnost. In tudi podrobno preučiti, kaj je - intrapartalna smrt ploda.

Nekaj statistike

Problem umrljivosti dojenčkov je akuten za sodobno medicino. Številke se postopoma znižujejo, danes pri porodu umre veliko manj otrok kot pred 50 leti. Vendar je njegova raven še vedno precej visoka. Intranatalne izgube, skupaj z izgubami pred porodom, povzročajo znatno škodo družbi in zmanjšajo udeležbo vsake generacije v procesu družbene proizvodnje za približno 2%.

Analiza dejavnikov tveganja kaže, da je to najpogosteje v primerih pozne nosečnosti. Intrapartalna smrt ploda je najpogostejša v starostni skupini od 32 do 36 let. V skupini žensk, ki so med porodom izgubile otroke, je bilo več gospodinj kot zaposlenih. Prednost v vzorcu so ostale ženske s srednjo izobrazbo ali delovno specialnostjo. Prisotnost slabih navad je bila zabeležena pri 29% žensk. Približno 20 % dednosti so poslabšali rak, endokrina patologija, duševne bolezni in alkoholizem.

Za 80 % žensk je smrt med porodom velika tragedija, saj je bil otrok dolgo pričakovan in zelo zaželen. Le petina bolnic zaradi nosečnosti ni bila prijavljenih v ambulanti. Večina, in sicer 97 %, je redno obiskovala zdravnika in upoštevala vsa priporočila. Hkrati je imela večina (55 %) visoko tveganje za perinatalno tveganje v kartici.

Diagnosticirane bolezni

Več kot polovica bolnikov je imela resno srčno-žilno bolezen. V 68 % primerov je bilo gestacijsko obdobje zapleteno zaradi anemije. Približno 14% primerov je posledica endokrinih patologij, podhranjenosti ali debelosti. V 43% je nosečnost potekala v ozadju SARS. 24 % jih je imelo v anamnezi pielonefritis. Seveda to ne pomeni, da bo ob prisotnosti takšnih bolezni med porodom podoben izid. Vendar je treba opozoriti na kronične bolezni. Včasih ignoriranje tako preprostega pravila vodi v tragedijo. Štirideseti teden, težak porod, mrtev otrok, vendar naredite carski rez pri 38 tednih in življenje bi bilo rešeno.

Sklepi

Sploh niso dokončne. Preučevanje vzrokov, diagnoze in preprečevanja intrapartalne smrti ploda je celotna smer v delu več deset strokovnjakov s področja porodništva, porodništva in ginekologije, neonatologije. Čeprav se je umrljivost dojenčkov med porodom zmanjšala, je še vedno potrebna posebna pozornost.

Najpomembnejši dejavniki tveganja so: zgodnji začetek spolne aktivnosti, poslabšana porodniška in ginekološka anamneza (inducirani splavi), kardiovaskularne patologije in anemija, nalezljive bolezni med nosečnostjo, polihidramnij, grožnja splava, genitalne okužbe. Prezgodnji porod velja tudi za potencialno grožnjo, saj se je telo iz nekega razloga odločilo, da se ga znebiod ploda pred časom.

Ne smemo pozabiti, da danes le malo ljudi rojeva doma. To se običajno zgodi na specializiranem oddelku, kjer zdravniki prevzamejo porod. Po eni strani je to dobro in prav. Po drugi strani pa človeškega faktorja v tem primeru ni mogoče odpisati. Med izmeno gre ducat žensk mimo enega zdravnika, od katerih je vsaka boleča in strašljiva. In ima svoje težave, hitro hoče od doma. Velikega pomena so škoda, ki je nastala plodu v pogojih "porodniške agresije". Obstajale so študije, ki so pokazale, da se izguba ploda najpogosteje pojavlja v drugi fazi poroda, v obdobju aktivne porodniške oskrbe.

Zato se danes razvija nov koncept, po katerem morajo zdravniki vzdrževati maksimalno distanco in med porodom posredovati le po potrebi. V zvezi s tem izvajajo tudi tečaje za bodoče mamice, da ob vstopu v porodnišnico vedo, s čim se bodo soočili in da ne delajo panike.

Namesto zaključka

Danes je bil obravnavan resen problem, s katerim se soočajo sodobne zdravstvene ustanove. Smrt ploda med porodom je težak udarec za vsako žensko, saj je to najpogosteje zaželen in že ljubljeni otrok. V zvezi s tem je treba temo nadalje preučiti in o sprejetih sklepih poročati zdravnikom. Postopoma bi se moral odstotek izgub med porodom zmanjševati.