Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, metode zdravljenja

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:56

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih je neprijetna patologija, pri kateri pride do popolne ali delne blokade debelega ali tankega črevesa. Otežuje prehod tekočin, hrane in plinov skozi standardno pot, mimo črevesja. Pogosto blokada izzove hudo bolečino, ki pride in izgine. Obstrukcija se pojavi pri enem otroku od tisoč in pol. Hkrati je ta bolezen tako resna, da je vredno sumiti pri vsakem otroku, brez izjeme, če nenehno bruha, se pojavijo bolečine v trebuhu, značilno napenjanje. Prepozno zdravljenje lahko povzroči usodne posledice.

Značilnosti bolezni

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih, če ni nadzorovana in zdravljena, lahko povzroči poškodbe žil v črevesju. Zaradi tega njegova tkiva odmrejo, oskrba s krvjo se zmanjša, stene se porušijo, kar vPosledično vodi do okužbe celotnega organizma. V nekaterih primerih je to usodno.

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih je lahko posledica različnih patoloških procesov. Hkrati ločimo pridobljeno in prirojeno obstrukcijo.

Prirojeno črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih izzovejo neuspehi v razvoju otroka v maternici. To je lahko posledica: kršitve rotacije črevesja med nastankom gastrointestinalnega trakta, malformacij črevesja, patologije drugih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Pridobljena obstrukcija postane posledica operacije ali vnetnega procesa v telesu.

Vrste ovir

Zdravniki razlikujejo več vrst črevesne obstrukcije, odvisno od določenih meril. Pomembna je odsotnost ali prisotnost določene fizične ovire. V tem primeru sta mehanska in dinamična ovira ločena. Z mehansko blokado črevesja z brazgotinskim tkivom, tumorjem ali drugim blokom, ki preprečuje, da bi vsebina črevesja prodrla skozi mesto blokade. Pri dinamični obstrukciji se mišične kontrakcije popolnoma ustavijo ali so delno motene.

Glede na stopnjo prizadetega območja črevesja ločimo nizko in visoko obstrukcijo. Če prvi postane posledica stenoze tankega črevesa ali atrezije, potem se drugi pojavi zaradi stenoze dvanajstnika 12.

Glede na stopnjo prehodnosti je pri novorojenčku delna črevesna obstrukcija, komajhna količina blata še vedno odhaja in polna, ko blata sploh ni.

Po hitrosti razvoja simptomov ločimo kronično in akutno obstrukcijo. Kronični simptomi se razvijajo počasi, medtem ko se akutni simptomi razvijejo čim hitreje.

Razlogi

Če so glavni vzroki črevesne obstrukcije pri novorojenčkih hernija, volvulus, invaginacija in adhezije, potem je treba težavo iskati v tankem črevesu.

Obstrukcija v debelem se pojavi zaradi tumorjev, volvulusov, divertikul. Pogosto se ta bolezen pojavi pri zelo majhnih dojenčkih. Črevesna obstrukcija pri otrocih, mlajših od enega leta, nastane zaradi volvulusa, invaginacije in kile. Hkrati je diagnosticiranje bolezni še posebej težko, saj dojenčki še ne morejo oblikovati, kaj jih posebej skrbi.

Zdaj vam bomo povedali več o teh ali tistih razlogih. Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih izzove Hirschsprungovo bolezen. To je motorična motnja, ki prizadene do 25 % dojenčkov z značilno črevesno obstrukcijo. V nekaterih primerih se simptomi ne pojavijo do poznega otroštva ali kasneje v življenju.

Takšni bolniki v telesu nimajo ganglijev – posebnih živčnih celic v stenah debelega črevesa. To vpliva na valovite gibe, ki spodbujajo gibanje hrane. Prvi znak te bolezni pri večini dojenčkov je odsotnost blata z mekonijem 48 ur po rojstvu. Drugi znaki se pojavijo kasneje. Na primer, raztegnjenaželodec, kronično zaprtje, pomanjkanje apetita, zaostanek v razvoju, bruhanje. Rešitev tega problema je običajno kirurška odstranitev dela debelega črevesa.

V idealnem primeru je treba operacijo opraviti pred 6. mesecem starosti. Ta bolezen je neposredno povezana z nekaterimi drugimi prirojenimi stanji, vključno z Downovim sindromom.

Mekonijev ileus je povezan z izvirnim blatom, ki se imenuje mekonij. Je vlaknasta in netipično gosta, zaradi česar je težko izstopiti. V idealnem primeru bi moralo biti takšno blato sestavljeno iz žolča in sluzi. Nezdrav mekonij blokira črevesje. Odpraviti ga je treba s pomočjo kirurškega posega ali klistiranja.

To stanje se pojavi zaradi pomanjkanja prebavnih encimov, ki nastajajo v trebušni slinavki, kot je tripsin. Ta težava povzroči, da se pri dojenčku razvije cistična fibroza.

Črevesna obstrukcija pri novorojenčku se pojavi zaradi volvulusa. To stanje se pogosto pojavi pri majhnih otrocih, ko se debelo ali tanko črevo zvije samo od sebe.

Ko je dvanajsternik zvit, nastane zaprtje dvanajstnika. V tem stanju se del črevesja, ki povezuje tanko črevo in želodec, zvije. Posledično je moten pretok krvi v črevesni zanki (v resnici se začne tako imenovano zadušitev), zmanjšanje oskrbe tkiv s kisikom izzove gangreno. Črevesno tkivo preprosto odmre. V četrtini primerov je možno zadavljenje. To je nevarna bolezen, ki lahko v 12 letih napreduje v gangrenoure.

Drug nevaren vzrok obstrukcije je invaginacija. Hkrati se črevesje tako rekoč zloži vase, kot se zgodi z domačo radijsko anteno. To stanje je značilno za dojenčke, stare od treh mesecev do 6 let.

Hernije lahko blokirajo tudi del črevesja. V tem primeru tesno blokirajo prehod hrane.

Pooperativne in prirojene adhezije so še en vzrok za obstrukcijo pri otrocih. Adhezije so videti kot trakovi vlaknastega tkiva, ki se povezujejo s trebušnimi organi, drug z drugim in črevesnimi zankami. Zaradi tega je razdalja med stenami tega organa znatno omejena, prehod hrane postane nemogoč.

Medtem ko odrasli bolniki najpogosteje razvijejo adhezije po operaciji, lahko otroci razvijejo adhezije po operaciji trebuha.

Simptomi

Diagnoza te bolezni je pogosto težavna, saj so simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih različni. Konec koncev je vse odvisno od vrste blokade in lokacije.

Obstaja več opozorilnih znakov, ki vam pomagajo ugotoviti, kje je težava. Če se bruhanje pojavi skoraj takoj, nato pa dojenček premaga zaprtje, je treba prizadeto območje poiskati v tankem črevesu. Če je tanko črevo zamašeno, se simptomi črevesne obstrukcije pri otroku razvijajo hitreje, vendar se simptomi v debelem črevesu pojavljajo postopoma, običajno so blažji.

Glavne težave nastanejo pridiagnosticiranje ene ali druge obstrukcije pri dojenčkih, saj ne morejo povedati, kaj jih skrbi. Zato morajo biti njihove matere in očetje še posebej pozorni, spremljati spremembe pri otroku, ki lahko kažejo na težavo.

Eden najzgodnejših znakov črevesne obstrukcije pri otrocih so valoviti krči in bolečine v trebuhu. Ponovno se pojavijo in nato izginejo. Ob tem dojenček podtakne nogice pod sebe in celo joka, tako zelo boli. Med napadi se lahko vede umirjeno do 30 minut. Po tem se bolečina in solze spet vrnejo. Takšno nelagodje se pojavi zaradi nezmožnosti črevesnih mišic, da skozi oviro, ki se je pojavila, premakne že prebavljeno hrano.

Še en klasičen simptom črevesne obstrukcije pri novorojenčkih je kri v blatu, ki se pojavi takoj po napadu joka. Za to stanje je značilno bruhanje. Ko se pojavi, pomaga razumeti lokacijo težave. Če se otroku začne slabo počutiti takoj po napadu bolečine, je težava v tankem črevesju, če pa čez nekaj časa, pa v debelem. Značilen znak črevesne obstrukcije pri novorojenčku je zeleno bruhanje.

Ko pride do absolutne črevesne blokade, dojenček ne more odvajati blata in plinov. Če pa je ovira delna, lahko razvije drisko. Vročina ni značilna za to bolezen.

Zapleti

Pomembno je, da to bolezen zdravite pravočasno in učinkovito, sicer se ne boste izognili nevarnim zapletom. Če je vsebina črevesjapreneha prehajati skozi ovire, telo začne porabljati prevelike količine tekočine iz črevesnega lumna. Zaradi tega koža v trebuhu postane raztegnjena in sijoča, pri palpaciji se pojavi bolečina. Zaradi nenehnega bruhanja telo dehidrira.

Neravnovesje tekočine povzroči neravnovesje pomembnih kemičnih elementov, ki jih vsebuje kri. To so elektroliti. Zaradi tega se pojavijo zapleti, povezani z nepravilnim srčnim utripom. Če ravnotežja elektrolitov ne bo mogoče takoj obnoviti, bo prišlo do šoka.

Drug nevaren zaplet je odpoved ledvic. Pojavi se kot posledica sistemske zastrupitve zaradi kršitve celovitosti črevesja ali dehidracije. Zato je za učinkovito zdravljenje pomembno prepoznati patologijo v zgodnji fazi.

Diagnoza

V otroštvu je zelo težko postaviti diagnozo črevesne obstrukcije, saj otrok pogosto ne more jasno izraziti svojih pritožb. Zato se izvaja cela vrsta pregledov in različnih testov.

Osnova je seveda vizualni pregled pacienta. Zdravnik začne sumiti na prisotnost te težave, če se v trebuhu čuti bulica, postane preveč občutljiva na palpacijo, navzven oteče. Črevesni zvok je mogoče slišati s stetoskopom.

Za potrditev diagnoze priporočamo rentgensko slikanje trebuha. Vendar je to precej nenatančna metoda, pri kateri je mogoče nekatere ovire preprosto spregledati. In tukaj je računalniktomografija vam omogoča, da dobite sliko prečnega prereza iz več različnih zornih kotov.

Ultrazvok velja za najboljšo metodo v otroštvu. V tem primeru bo otrok najmanj oškodovan.

V nekaterih primerih lahko zdravnik injicira zrak ali tekoči barij v debelo črevo skozi danko. Temu bi rekli barijev ali zračni klistir. Če ima vaš otrok invaginacijo, lahko to pomaga odpraviti težavo in nadaljnje zdravljenje ni potrebno.

Metode zdravljenja

Pacienti, pri katerih obstaja sum, da imajo to patološko stanje, morajo biti hospitalizirani. Zdravljenje črevesne obstrukcije pri otrocih je treba začeti takoj, da preprečimo ščipanje črevesnih zank. To bi lahko bilo usodno.

Obstaja veliko metod za boj proti tej bolezni. Hkrati je eden prvih skoraj vedno uvedba nazogastrične sonde, skozi katero se vsa vsebina odstrani iz črevesja in želodca. Pacientu nato damo intravenske tekočine, da popravimo neravnovesje elektrolitov in zaustavimo dehidracijo.

V nekaterih primerih se je mogoče izogniti operaciji zaradi črevesne obstrukcije pri novorojenčku. Na primer, pri volvulusu pomaga rektalna cev, vstavljena v črevo. Več kot polovici novorojenčkov koristi barijev klistir.

Uporablja se tudi Gastrograph. Je kontrastno sredstvo, ki nima le močnega terapevtskega učinka, ampak lahko izboljša tudi kakovost črevesnega skeniranja.

Včasih protidelni obstrukciji pomaga zračni klistir. Omeniti velja, da po katerem koli od teh postopkov otroka pustijo v bolnišnici še nekaj dni, da opazujejo njegovo stanje.

Operacija

Žalostno, kot se morda zdi, vendar je v večini primerov potrebna operacija za črevesno obstrukcijo pri novorojenčku. Če druge metode niso uspele popraviti situacije, je to neizogibno.

Popolna obstrukcija praviloma zahteva kirurški poseg. Z delnim se je v večini primerov mogoče spopasti brez njega. Nujna operacija je predpisana, če so zadavljena črevesna mesta. Del črevesja je izrezan, prizadeto območje je popolnoma odstranjeno.

Kadar je tumor, brazgotina ali polipi vzrok za obstrukcijo, jih je treba nujno odstraniti. Kile se popravijo, da se obnovi črevesna prehodnost.

Vzporedno se uporablja zdravljenje z antibiotiki. Predpisani so pred in po operaciji. To odpravlja možnost okužbe na mestu obstrukcije. Vzporedno, intravensko, se telo po potrebi napolni s tekočino.

Omogoča, da se izognete številnim nevarnim posledicam operacije za črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih. Takojšen poseg izkušenega kirurga je pogosto edina možnost za odpravo ovire.

Kot alternativno zdravljenje se priporoča posebna prehrana z veliko vsebnostjo vlaknin, ki pomaga spodbujatitvorba blata.

Napoved

Po ocenah bolnikov, ki so se sami srečali s takšno težavo, je v veliki večini primerov obstrukcijo mogoče premagati s pomočjo pravočasne kvalificirane zdravstvene oskrbe. Takrat obstaja velika možnost, da bo otrok okreval brez posledic za telo. Če ne boste pozorni na oviro, je lahko zelo nevarno, celo usodno.

Ena od posledic tega stanja je okužba celotnega organizma. V tem primeru črevo izgubi svojo celovitost ali se stisne. Obstaja veliko taktik za zdravljenje volvulusa, vendar v tem primeru verjetnost ponovitve doseže 80%.

preprečevanje

Dobra novica za starše dojenčkov je, da je najpogosteje obstrukcijo mogoče preprečiti tako, da na začetku preprečimo pojav tega patološkega stanja. Pravočasna kirurška odstranitev polipov in tumorjev v črevesju pomaga preprečiti ponovitve. V tem primeru lahko po operaciji nastanejo adhezije, ki se spremenijo v drug vzrok za obstrukcijo.

Da preprečite nekatere vrste težav, povezanih z obstrukcijo, se morate držati pravilne prehrane. Jejte dovolj vlaknin, saj le to prispeva k tvorbi normalnega blata in nenehnemu praznjenju črevesja.

Dietna hrana mora vsebovati sveže in suho sadje, zlasti jabolka, suhe slive, lečo, fižol, semena, oreščke, surovo zelenjavo, živila zveliko grobih vlaken. Slednje vključujejo žitarice in polnozrnati kruh.

Pri dojenčku je definicija črevesne obstrukcije neposredno odvisna od različnih povezanih simptomov. Ne pozabite, da bosta zdrava prehrana, pa tudi veliko vode, ki jo lahko pijete čez dan, ohranili vaše črevesje zdravo.

Starši so dolžni spremljati delo otrokovega telesa. O vseh anomalijah obvestite pediatra. Na ta način se je mogoče izogniti številnim zdravstvenim težavam otrok.