Epiduralna anestezija med porodom: prednosti in slabosti, posledice, ocene

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:58

Porod sam za vsako žensko ni tako enostaven, kot se morda zdi. Poleg tega, da v tem trenutku obremenitev telesa pade na maksimum, mati sama doživlja bolečino. In čeprav je ta proces povsem naraven, se skoraj vsaka ženska zateče k nekaterim sredstvom za olajšanje rojstva otroka. Ena od teh je epiduralna anestezija ob porodu (EA).

Ta tehnika še ni v celoti raziskana, zato lahko tukaj najdete tako podpornike kot nasprotnike. Za pomembno odločitev pa je treba ugotoviti, kakšne prednosti in slabosti ima tak postopek. Toda enako pomembna točka je, kakšni so lahko zapleti, tako v odnosu do matere kot do otroka. Poskusimorazkrijte vse to in še nekaj več v temi tega članka.

Splošne informacije

Bolečine med porodom doživlja skoraj vsaka ženska, njena intenzivnost pa je odvisna od več dejavnikov:

• Psihološko stanje bodoče matere.
• O tem, kako dolgo trajajo popadki in kako intenzivni so.
• O tem, kako hitro se maternični vrat razširi.
• Starost ženske.

Huda bolečina izzove ustrezno reakcijo v vseh organih in sistemih, kar negativno vpliva na stanje same ženske in njenega otroka. Od kod prihajajo ti občutki?

Da bi razumeli, ali obstajajo posledice za epiduralno anestezijo med porodom (za večino mamic je to zelo pomembno in vznemirljivo vprašanje), ter kako deluje, uvedemo majhen teoretični del. Glede na lokacijo receptorjev, ki zaznavajo vpliv zunanjih dražljajev, obstaja več vrst občutljivosti:

• Exteroceptive (bolečina, temperatura in otip). Informacije prihajajo iz receptorjev kože in sluznic.
• Proprioceptivno. To so receptorji za sklepe, kite, mišice itd.
• Interoceptivno. Tukaj govorimo o notranjih organih, vključno s krvnimi žilami.

Večina impulzov po vseh kanalih vstopi v hrbtenjačo, nato pa se pošlje naravnost v različne dele glavnega organa glave. Zaradi tega del informacij zazna zavest, nakar se na zavestni ali refleksni ravni oblikuje odziv telesa na določen dražljaj. To se kaže v obliki mišičnih, srčnih, žilnih, endokrinih in drugih reakcij.

Lahko se pojavi vprašanje - kaj ima epiduralna anestezija s porodom in kaj je njeno bistvo? Malo potrpljenja. Živčne poti, ki vodijo impulze med porodom, so predstavljene na naslednji način:

• En kanal se začne od maternice in gre do hrbtenjače v predelu od 10. prsnega do prvega ledvenega vretenca.
• Na predel od petega ledvenega do prvega križnega vretenca pade še en živčni kanal. V tem primeru pride do draženja medeničnih organov.
• Območje od drugega do četrtega križnega vretenca je odgovorno za draženje perinealnih tkiv.

Glavna naloga anestezije je zmanjšati intenzivnost bolečine ali prekiniti impulze, ki prehajajo v hrbtenjačo in nato v možgane. Tako je mogoče zmanjšati ali popolnoma odpraviti negativni odziv ženskega telesa in ploda.

Kaj je EA?

Pod epiduralno anestezijo med porodom je običajno razumeti regionalno anestezijo, ki blokira bolečino na določenem območju. Njegov namen je ravno analgezija, medtem ko anestezija vodi do popolne izgube občutljivosti. Z drugimi besedami, EA povzroči blokado živčnih impulzov znotraj spodnjih vretenc hrbtenjače, zaradi česar se intenzivnost občutkov zmanjša.

Za to se s katetrom v epiduralni prostor vnesejo posebni pripravki iz skupine lokalnih anestetikov. Pogosto toBupivakain ali Ropivakain. Poleg tega se dajejo v kombinaciji z opioidnimi analgetiki, kot sta fentanil ali sufentanil. To zmanjša zahtevani odmerek lokalnega anestetika.

Za podaljšanje delovanja analgetika in stabilizacijo krvnega tlaka se uporabljajo zdravila, kot sta epinefrin ali klonidin.

Prednosti postopka EA

Na spletu lahko najdete najrazličnejše ocene o epiduralni anesteziji med porodom, ki lahko potrdijo prisotnost določenih prednosti. Očitne prednosti so:

• Lajšanje bolečin ob porodu. Intenzivnost bolečinskih občutkov se zmanjša, kar ženski omogoča, da se nekoliko sprosti in odvrne. In pomen počitka je preprosto neprecenljiv - v tem primeru mati diha enakomerno, odmerjeno, izboljša se oskrba s krvjo v mišičnih tkivih in posteljici, kar vodi do povečanja ravni kisika v plazmi nosečnice in nosečnice. plod.
• Adrenalinske kapljice. Njegova visoka koncentracija vodi do povečanja mišičnih kontrakcij in hiperventilacije pljuč, zaradi česar je moten uteroplacentalni pretok krvi.
• Maternični vrat se gladko širi. V tem primeru se otrokova glava in on sam nežno premikata skozi porodni kanal. Vbrizgana zdravila ne prodrejo v kri ženske, zato ne dosežejo ploda. Snov je lokalizirana samo v subduralnem prostoru hrbtenjače.

Epiduralna anestezija za naravni porod se uporablja že dolgo in v mnogih državah po svetu. Vendar, kot vsaka medicinskapostopkov, ta pa ima stranske učinke. Čeprav so redki, mora bodoča mati preprosto vedeti za njihov obstoj.

Obstajajo tudi slabosti

Zdaj so na vrsti minusi EA, ki so prav tako prisotni:

• Lahko se pojavijo glavoboli, vendar je glavni vzrok pogosto napačno nameščen kateter.
• Z EA se krvni tlak zniža, kar lahko povzroči kisikovo stradanje (hipoksijo) posteljice in posledično ploda. To lahko povzroči stiskanje velikih žil, saj je ženska nenehno v ležečem položaju. Spremljajte odčitke tlaka (vsakih 30 minut) in po potrebi dodajte tekočino.
• Postopek poteka v sterilnih pogojih, kljub temu pa obstaja nevarnost okužbe na mestu vboda. Takrat grozi z različnimi posledicami epiduralne anestezije med porodom. Zato je včasih treba opraviti zdravljenje z antibiotiki.
• Lahko se pojavi hematom (nabiranje krvi), ki je običajno lahko povezan s poškodbo žile med punkcijo. Čez nekaj časa se raztopi.
• Možna alergija na anestetik. Ko anesteziolog namesti kateter, bo moral dati poskusni odmerek zdravila, da preveri alergijsko reakcijo.

Zato mora vsaka nosečnica poleg očitnih plusov poznati tudi minuse, da se lahko premišljeno odloči.

Mnenje mater

Če želite razumeti, kako veliko žensk meni o EA, obiščite kateri koli forum,posvečen različnim temam nosečnosti, vključno z možnostjo anestezije. Nekateri opažajo njegov pozitiven učinek zaradi njegovih prednosti, drugi pa raje naravni porod. In, sodeč po nekaterih ocenah, jih epiduralna anestezija med porodom nekoliko prestraši s samim postopkom, saj se injekcija naredi v hrbtenico. Kot ugotavljajo številne matere, je EA že dolgo praksa v državah ZDA, medtem ko pri nas na tem področju še vedno ni bistvenega napredka.

Ostali razpravljajo o izvedljivosti takšnega postopka in primerjajo EA z drugimi vrstami lajšanja bolečin. Seveda mnoge skrbi cena izdaje.

Indikacije za poseg

Ker epiduralna anestezija spada v kategorijo medicinskih posegov, po katerih se lahko začnejo zapleti, se zdravniki trudijo brez nje. Vsaj kolikor je mogoče. Na ozemlju naše države se ženska odloči, ali bo naredila tovrstno anestezijo ali ne. Hkrati pa obstajajo jasno urejene indikacije za epiduralno anestezijo med porodom:

• Prezgodnja nosečnost (približno 37 tednov) - ženske mišice medeničnega dna so v sproščenem stanju, kar omogoča, da otrokova glava prosto prehaja skozi porodni kanal in zazna minimalno preobremenitev.
• Visok krvni tlak ali preeklampsija - v tem primeru je takšna anestezija primerna, ker ga znižuje.
• Diskoordinacija poroda - za ta zaplet nosečnosti je značilno zmanjšanjeodseki maternice različne intenzivnosti, zato med njimi ni usklajevanja kontrakcij. To običajno vodi do prekomerne kontraktilne aktivnosti mišic maternice in psihološkega stresa ženske. Zaradi EA se intenzivnost popadkov zmanjša in ženska se lahko sprosti.
• Dolgi porod - nemogoče je dolgo časa vzdrževati sproščeno stanje telesa, kar je med porodom nezaželeno. Če se torej pričakuje, da bo proces dolgotrajen, bo epiduralna anestezija med porodom najboljši način za ustrezen počitek in okrevanje.
• carski rez.

Tako je jasno, da to ni toliko indikacija za takšno anestezijo, kot nujen ukrep glede na situacijo.

Ko EA ne bi smeli narediti

S pričevanjem smo se seznanili, a morda ni vsaka ženska primerna za tak poseg, saj obstajajo nekatere kontraindikacije:

• Nižji krvni tlak - do 100 mm Hg. st.
• Deformacija ali poškodba hrbtenice.
• Vnetni proces na mestu vboda.
• Slabo strjevanje krvi.
• Zmanjšano število trombocitov.
• Alergijska reakcija na anestetik, vključno z lokalnim.
• Bolezni pri ženskah nevrološke narave.

Zaradi tega se mora zdravnik z žensko pogovoriti o vseh niansah in se seznaniti z njenimi testi.

To bo odločilo, ali je možno, da bo bodoča mamica med tem olajšala svoje stanjeporod z EA ali druge možnosti je treba raziskati. Sicer pa se posledicam epiduralne anestezije med porodom ni mogoče izogniti, in ocene to potrjujejo, saj so žal bili precedensi.

Značilnosti postopka EA

Do izvajanja EA so upravičeni le anesteziologi, ki so že opravili zahtevano stopnjo usposabljanja in imajo dovolj izkušenj. Oddelek mora vsebovati vse potrebno za stalno spremljanje ženske in njenega otroka, splošno anestezijo. Poleg tega bi morala obstajati možnost za intenzivno nego in oživljanje.

Ženska mora biti ves čas postopka, nato pa še nekaj dni po njegovem zaključku, pod nadzorom porodničarja-ginekologa in anesteziologa. In če ni kontraindikacij in se ženska strinja s takšno anestezijo, ni razlogov za zavrnitev.

postopek EA

Pred izvedbo postopka EA mora anesteziolog pregledati žensko in jo psihološko nastaviti. Spoznajte vse prednosti in slabosti, ugotovite izvedljivost anestezije in pridobite tudi soglasje matere same. Tako se boste izognili resnim posledicam epiduralne anestezije po porodu.

Za vstavitev katetra lahko ženska zavzame ležeči ali sedeči položaj. V prvem primeru naj bodoča mati leži na boku in po možnosti na levi, kolena naj se čim bolj približa trebuhu (kolikor je le mogoče). V tem položaju se hrbet upogne, zaradi česar se na mestu vboda poveča prostor med vretenci. V drugem primeru ženska skloni glavo do kolen inhrbet je prav tako upognjen.

Za izključitev bolečine pri injiciranju se najprej izvede anestezija kože in podkožja z "Lidocaine" ali "Novocaine" s tanko iglo. Po tem se vstavi kateter, glavna stvar je, da se ne premikate ali celo dihate, tako da postopek poteka brez zapletov.

Toda preden vstavimo iglo, mesto vboda obdelamo z razkužilno raztopino, da preprečimo okužbo. Nato se vstavi igla in skozenj vstavi tanek kateter, ki je fiksiran. Vse traja 5 do 10 minut.

Analegetični učinek se pojavi 10-20 minut po dajanju zdravila, medtem ko lahko ženska občuti odrevenelost in mravljinčenje v spodnjih okončinah, popadki pa so oslabljeni. Sama bolečina ni, lahko pa ženska čuti, da je maternica napeta z vsakim popadkom.

Posledice epiduralne anestezije po porodu za mamo

Tako kot pri vsakem medicinskem posegu lahko epiduralno anestezijo spremljajo tudi različni zapleti. Čeprav so redke in jih je večina povezanih z zdravstvenimi težavami žensk.

Za primer lahko vzamemo pravi primer. Ženska je imela moteno strjevanje krvi, kar je kontraindikacija za poseg. Vendar ji je zdravnik dovolil anestezacijo, vendar se je posledično razvil epiduralni hematom. Na srečo ni bilo kirurškega posega, hematom pa je odšel sam od sebe, vendar je trajalo mesec dni.

Mogoče je še enozaplet je, ko cerebrospinalna tekočina uhaja v epiduralni prostor. Po drugi strani se imenuje punkcija možganske ovojnice, ki je posledica malomarnosti zdravnikov. Zaradi takšnega nadzora ženska začne skrbeti za glavobole, ki lahko trajajo več dni ali mesecev. Po tem premislite, ali narediti epiduralno anestezijo med porodom ali ne?

Poleg tega lahko zdravnik v veliki meri navede napačen odmerek zdravila. To lahko povzroči krče ali celo izgubo spomina.

Kako razumeti, da je tveganje vedno prisotno in potem kot sreča. Iz tega razloga lahko EA izvajajo samo izkušeni strokovnjaki, ki natančno poznajo svoje poslovanje.

Možna grožnja otroku

Epiduralna anestezija lahko prizadene ne samo žensko, ampak tudi njenega otroka. Seveda je dobro, če porod poteka brez bolečin, vendar ima ta poseg lahko negativne posledice:

• Število srčnih utripov se lahko zmanjša zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo skozi maternico in posteljico. V tem primeru bo morda potreben nujni carski rez.
• Rojeni dojenčki imajo lahko moteno dihanje, ki zahteva mehansko ventilacijo, včasih vključno z intubacijo.

A to niso edine posledice epiduralne anestezije med porodom za otroka. Poleg tega obstaja veliko tveganje za razvoj encefalopatije - 5-krat večje kot ob rojstvu v odsotnosti anestezije. Posledično je lahko otrok dezorientiran, njegova koordinacija je motena.gibi, motorične sposobnosti, oteženo sesanje in številne druge neželene posledice.

Poleg tega je porod precej nepredvidljiv proces, kjer se lahko zgodijo različne stvari, zdravniški poseg pa lahko skoraj vedno povzroči določeno tveganje. Zato ni vredno delati takšne anestezije samo, da bi se znebili bolečine, le če za to obstajajo resne medicinske indikacije. V tem primeru je to že nuja.

Poleg tega se med porodom poruši psihološka in čustvena povezanost otroka z materjo, kar lahko slabo vpliva na njegovo zaznavanje: lahko se počuti zapuščenega.

Epiduralna anestezija pri porodu: prednosti in slabosti

Ali je vredno ali ne izvajati tovrstne anestezije? Na to vprašanje je zaradi različnih okoliščin nemogoče nedvoumno odgovoriti. Kot je navedeno zgoraj, je v nekaterih situacijah tak postopek preprosto nepogrešljiv. Zato je prva stvar, ki bi jo morala ženska narediti, dobro premisliti, samozavestno pretehtati vsa možna tveganja in poslušati svoj notranji glas. Če obstaja kakršen koli dvom, je najbolje, da zavrnete.

Vendar se ob prisotnosti določenih medicinskih indikacij in v primeru, ko ženska ne more prenašati bolečine, odgovori sam od sebe. Toda če ženska nima kontraindikacij za tak postopek in se sama počuti prepričana v svoje sposobnosti, lahko porod poteka naravno. Poleg tega bo to okrepilo vez med materjo in otrokom.

Ni zagotovila, kakoNatančno bo minil porod po epiduralni anesteziji. Ali se še vedno lahko odločite za naravni proces? Konec koncev bo ves čas, ko je mati nosila otroka v sebi, njegov videz najbolj veselo in dolgo pričakovano darilo usode in hkrati nagrada za težko preizkušnjo.