Carski rez je Indikacije in kontraindikacije, prednosti in slabosti

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:44

Praktično vsaka družina se veseli rojstva lastnega otroka. Še malo in sledilo bo razburljivo srečanje z novo osebo. Mnoge ženske želijo otroka roditi po naravni poti, vendar to ni vedno mogoče glede na indikacije. Carski rez je še ena možnost za hitro srečanje z otrokom. Kirurgija ima svoje prednosti in slabosti, vendar se običajno vse dobro konča.

Kaj je carski rez

Starševska dejavnost pri ženskah poteka individualno. Nekatere rodijo naravno, druge potrebujejo operacijo. Carski rez je kirurški poseg, pri katerem se otroka odstrani iz trebuha. Ta operacija je v sodobnem svetu zelo pogosta, zahvaljujoč njej se rodi približno 40% dojenčkov.

Zdravniki in porodničarji med usposabljanjem v zdravstvenih ustanovah podrobno preučujejo fotografijo carskega reza. To jim omogoča, da se bolje pripravijo na prihodnje operacije. PraktičnoPri zdravnikovem delu so spretnosti zelo pomembne. O fotografijah carskih rezov na medicinskih fakultetah se nujno razpravlja na predavanjih. Umrljivost mater in dojenčkov se je od uvedbe porodnega postopka opazno zmanjšala.

Včasih je carski rez edini način za reševanje tako ženske kot njenega otroka. Toda, tako kot vsak kirurški poseg, ima ta postopek prednosti in slabosti. Pred začetkom carskega reza anesteziolog izbere optimalno metodo anestezije. Vsaka vrsta anestezije ima tako prednosti kot slabosti, zato je pomembno, da zdravnik oceni vsa tveganja za porodnico. Po uvedbi anestezije bodoča mati zaspi.

Carski rez je abdominalna operacija. Kirurg najprej prereže kožo, maščobo in sorodna tkiva. Potem ko zdravnik secira maternico. Rez je lahko navpičen in horizontalen, včasih se lahko izmenjujeta. S kozmetičnega vidika se majhen prečni šiv šteje za optimalnega. Zdravnik s posebno opremo izsesa fetalno tekočino in vzame otroka, ki ga nato posreduje medicinski sestri.

Če se uporablja anestezija, pri kateri je ženska pri zavesti, potem otroka položimo na njene prsi. Ko otroka obrišemo in stehtamo. Zdravstveno osebje mora novorojenčka oceniti po Apgarjevi lestvici. V tem trenutku je porodnica šivana. Celotna operacija, če poteka brez zapletov, traja 30 do 45 minut.

Kdo ne bi smel imeti carskega reza?

Vsaka operacija je lahko nevarna zaživljenje in zdravje bolnika. Carski rez je poseg, ki ne more imeti absolutnih kontraindikacij. Zelo pogosto obstaja precej resen razlog za operacijo, na primer reševanje življenja matere ali otroka. Če je zdravje porodnice ogroženo, zdravniki najpogosteje opravijo operacijo.

Ali je mogoče narediti carski rez pri globoki prezgodnji rojstvu ploda? Ne, ker je relativna kontraindikacija. V tem primeru se zdravniki po svojih najboljših močeh trudijo preprečiti prezgodnji porod in ohraniti nosečnost. Če plod ni dovolj razvit za življenje zunaj maternice, ga je zelo redko mogoče rešiti.

Ali je možno opraviti carski rez, če ima porodnica nalezljive vnetne bolezni ginekološkega profila? Neželeno, grozi z gnojno-septičnimi zapleti. Če pa ima ženska absolutne indikacije za carski rez, se ta izvede. Pred približno 20-30 leti so med takšno operacijo porodnici takoj izrezali maternico, kar ji je onemogočilo, da bi pozneje ponovno zanosila. Trenutno so vsa prizadevanja zdravnikov usmerjena v ohranjanje organa. To se naredi z operacijo, imenovano ekstraperitonealni carski rez, ki začasno zapre trebuh.

Druga relativna kontraindikacija je intrauterina smrt ploda. Da bi ohranili zdravje matere v tem primeru, je bolje imeti naraven porod. Dolgotrajna huda hipoksija je tudi kontraindikacija za carski rez. Ne izvajajte ga in pri zelo zapletenem naravnem porodu. Na primer v primeruče so namestili porodniške klešče in naredili rez na materničnem vratu, nato pa vanj vstavili balon za okrepitev kontrakcij.

Indikacije za operacijo

Včasih ženska nima izbire, v tem primeru mora roditi le s carskim rezom. V nekaterih situacijah se je mogoče izogniti operaciji. Indikacije za carski rez v bolnišnici so lahko absolutne in relativne. V drugem primeru bodo zdravniki upoštevali potrebo po operaciji.

Ali je mogoče carski rez nadomestiti z naravnim porodom? V nekaterih primerih je to dovoljeno. Toda le zdravniki se lahko odločijo, upoštevali bodo tveganje za zdravje matere in otroka. Neginekološke bolezni ženske veljajo za relativno indikacijo za carski rez. Na primer, pri srčnih boleznih je naravni porod lahko nevaren. Pri tem telo bodoče matere doživi ogromno preobremenitev, ki lahko povzroči različne napade, zvišanje ali znižanje tlaka.

Pogosto zdravniki priporočajo carski rez za ženske z boleznimi ožilja, ledvic in živčnega sistema. Naravni porod je za bodoče mamice s kratkovidnostjo nezaželen, saj lahko povzročijo še večjo okvaro vida. Za ženske s sladkorno boleznijo zdravniki priporočajo carski rez. Rak katere koli vrste je relativna kontraindikacija tako za naravni porod kot nosečnost na splošno.

Zelo pogosto se carski rez priporoča nerojenim ženskam, starejšim od 30 let, saj je pri njih večja verjetnost zapletov. Naravni porod je nezaželen ob prisotnosti tako nevarne bolezni, kot je gestoza nosečnic. Operativni poseg se najpogosteje izvaja pri damah, ki že imajo brazgotino na maternici od prejšnjih operacij. Relativne indikacije za carski rez vključujejo klinično ozko medenico in porodno šibkost, ki je ne popravljajo zdravila.

Absolutne indikacije za operacijo

Včasih, še preden se proces začne, je jasno, da ženska ne bo mogla roditi po naravni poti. V tem primeru so indikacije za carski rez absolutne. V nekaterih situacijah ženska ne more roditi sama, saj to ogroža življenje bodoče matere in ploda. Nato se zdravnik odloči za optimalen izhod iz situacije, kar je v tej situaciji carski rez.

Popolnoma ozka medenica je ena od indikacij za operacijo. V tem primeru otrok fizično ne more preiti skozi porodni kanal. Obstaja več stopenj zožitve medeničnih kosti, na primer pri tipu 3-4 je razrešitev bremena možna le s carskim rezom skozi trebušno votlino. Tudi tukaj je veliko odvisno od velikosti in teže otroka. Pri zožitvi medeničnih kosti 1.-2. stopnje je možen naravni porod, včasih pa se lahko v njihovem procesu zdravnik odloči za nujni carski rez.

Ženske, ki so bile kdaj prestale kakršno koli operacijo maternice, bi morale razumeti, da obstaja možnost rupture maternice med porodom. Če so šivi neskladni ali od posega ni minilo veliko časa, zdravnikibodoča mati za carski rez. Brazgotino pregledamo tako pred kot med porodom, saj se lahko situacija spremeni. Če je ženska že opravila 2-3 carske reze, se takšna indikacija šteje za absolutno.

Kirurgija je priporočljiva, če obstajajo mehanske ovire za naravni porod. Absolutne indikacije vključujejo tumorje jajčnikov, nekatere vrste materničnih fibroidov, deformacije medeničnih kosti. Včasih lahko napačno pritrjena posteljica blokira izhod v porodni kanal. Carski rez se izvaja s prečnim položajem ploda ali s prolapsom popkovine zaradi polihidramnija. Če pride do odtrganja posteljice pred ali med porodom, se ženska operira. Če tega ne storite, lahko bodoča mati izkrvavi.

Za katere indikacije se operacija izvaja nujno?

Carski rez se najpogosteje izvaja po načrtih. Če ima ženska absolutne indikacije, potem na določen dan pride v bolnišnico, kjer jo operirajo. Če se popadki začnejo pred časom, se postopek izvaja v nujnih primerih. Če nosečnost poteka dobro, potem zdravnik predpiše carski rez in se opravi pravočasno.

Ena od indikacij za nujno intervencijo je šibka porodna aktivnost ali njena odsotnost. Če zdravila, ki so jih zdravniki dali bolniku, niso imela potrebnega učinka, potem obstaja samo en izhod. Ženski v tej situaciji je prikazan nujni carski rez. Pacientki odprejo maternico in otroka vzamejo ven, kar mu reši življenje. Ob dolgotrajnem brezvodnem obdobju poroda ima otrok pogosto hipoksijo,ta zadeva traja nekaj minut.

Druga indikacija za nujni carski rez je nenadna močna krvavitev. Tu je pomembna tudi vsaka minuta, porod pa lahko prepreči, da bi zdravniki pacientu zagotovili vso potrebno pomoč v tem primeru. Zdravniki vzamejo otroka iz maternice in žensko po carskem rezu prepeljejo v enoto za intenzivno nego. Kako dolgo bo ostala tam? To je zelo individualna nastavitev.

Če ima porodnica drugi carski rez, se lahko v procesu poroda njena brazgotina začne razhajati. Seveda pred začetkom popadkov zdravniki večkrat preverijo konsistenco šiva, včasih pa se vse zgodi nepričakovano. Med porodom so vsi ženski organi preobremenjeni, predvsem pa maternica. Če se brazgotina razprši, lahko bodoča mati umre. V tem primeru zdravniki opravijo nujni carski rez.

Število operacij, ki jih lahko ženska opravi v svojem življenju

Mnoga dekleta sanjajo o veliki družini, kjer bo nenehno zvenel otroški smeh. Nekateri pa menijo, da to po carskem rezu ni mogoče. Koliko operacij je mogoče opraviti na ženski, ne da bi škodovali njenemu zdravju? Mnenja zdravnikov se tukaj razlikujejo.

Ženska mora razumeti, da so drugi carski rez in naslednji najpogosteje nevarnejši od prvega zaradi brazgotine na maternici. Po operaciji so njegove stene poškodovane. Brazgotinsko tkivo ima nizko elastičnost, zato se med naslednjo nosečnostjo ne more popolnoma raztegniti. Še posebej nevarno je, če je bil premor med njima majhen. Brazgotina morapopolnoma zaceli po carskem rezu skozi trebušno votlino. Kako dolgo naj čakam, preden načrtujem novo nosečnost? Zdravniki pravijo vsaj 3 leta.

Anestezija tudi ne mine brez posledic, s tem se tudi omeji število operacij. Ruski zdravniki govorijo o 3, največ 5 carskih rezih, odvisno od zdravstvenega stanja ženske. Upoštevati je treba dejstvo, da s starostjo mišice maternice oslabijo, brazgotine slabše in traja dlje, da si opomore. Z vsako nadaljnjo operacijo se poveča tveganje za fistule in odpoved imunskega sistema.

Nekateri zdravniki verjamejo, da je mogoče narediti toliko carskih rezov, kolikor ženska potrebuje. Enakega mnenja so tudi nekateri njihovi tuji kolegi. Toda tukaj je veliko odvisno od tega, kako so bili izvedeni pretekli kirurški posegi. Sodobne izkušnje omogočajo več carskih rezov pri ženskah z manj škodo za njeno zdravje kot pred 10-20 leti.

Katero anestezijo je bolje uporabiti?

Vse operacije na trebuhu se izvajajo pod anestezijo. Če tega ne storite, bo bolnik preprosto umrl zaradi bolečinskega šoka. Carski rez uporablja bodisi splošno anestezijo bodisi eno od dveh vrst anestezije: spinalno ali epiduralno. Način anestezije izbere anesteziolog, odvisno od zdravstvenega stanja ženske. Včasih zdravniki kombinirajo anestezijo med seboj, torej naredijo spinalno epiduralno anestezijo.

Splošna anestezija se zdaj uporablja manj pogosto kot pred nekaj leti. To je posledica dejstva, da je po njej več zapletov kot na primer pri spinalni anesteziji. Vmed trajanjem anestezije je zdravnikom težje intubirati. Tveganja zaradi njegove uporabe med nosečnostjo se večkrat povečajo. Med splošno anestezijo lahko želodčno vsebino vdihnemo v dihalne poti, kar včasih povzroči hudo pljučnico. V času operacije se škodljivi učinki razširijo tako na bodočo mamo kot na otroka. Po carskem rezu ima lahko otrok težave z dihanjem. Zato se porodničarji-ginekologi zdaj trudijo, da ne bi uporabljali splošne anestezije.

Toda včasih je njegova uporaba potrebna glede na indikacije. Splošna anestezija se vedno uporablja, če je popkovina prolapsirala ali plod leži čez. Pri nekaterih bolnikih uporaba spinalne ali epiduralne anestezije ni mogoča zaradi prisotnosti kontraindikacij zanje. Tudi nujni carski rez se pogosto izvaja v splošni anesteziji, saj lahko v tej situaciji štejejo minute. Epiduralna ali spinalna anestezija ni indicirana, če ima mati obilno krvavitev.

Ugodnosti za mamo

Največja prednost carskega reza je, da rešuje življenje matere in njenega otroka. Otrok se ne more vedno roditi naravno, v tem primeru na pomoč priskočijo zdravniki. Nobena bolečina ob carskem rezu ne bo zasenčila veselja ob srečanju mame in otroka.

Prav tako je operacija veliko hitrejša od naravnega poroda. Koliko časa traja carski rez? Nekaj več kot pol ure. Operacija pomaga preprečiti dolgotrajno bolečino. To je še en plus carskega reza. Postopek nivpliva na genitalije in ostanejo v enakem stanju. To pozitivno vpliva na intimno življenje ženske, saj tam ne bo imela nobenih šivov ali raztrganin.

Naravni porod v nekaterih primerih vodi do hemoroidov in prolapsa medeničnih organov. S carskim rezom pacient morda ne skrbi za te težave. Izključene so tudi rupture materničnega vratu, ki se občasno, a vseeno pojavljajo med naravnim porodom. Nekatere ženske lahko razvijejo inkontinenco zaradi prolapsa medeničnih organov in zlasti mehurja.

Druga od pozitivnih vidikov carskega reza je odsotnost bolečih popadkov in poskusov. Da, ženska po operaciji občuti bolečino, ki pa je neprimerljiva z več ur izčrpajočih mišičnih kontrakcij, ki so potrebne za naravni izgon ploda. Nekatere porodnice se z zdravnikom dogovorijo za carski rez za denar, saj se zelo bojijo nelagodja.

Slabosti za mamo

Poleg nespornih prednosti carskega reza obstajajo tudi slabosti. Če po naravnem porodu, ki je potekal dobro, ženska kmalu pozabi na doživeto bolečino, potem po operaciji za vedno ostane brazgotina. Brazgotina bo sčasoma postala manj opazna, vendar ne bo popolnoma izginila. Če je zdravnik naredil kozmetični šiv, potem je običajno tanek in lahek. Včasih se ženska zaradi brazgotine po carskem rezu začne počutiti grdo in manjvredno. Nekatere mame celo nehajo hoditi na plaže in na počitnice.

Po naravnem porodu ženska, ki je šla skozi bolečino in tesnobo zanjootroka, se takoj zaljubi vanj. Po carskem rezu se lahko mamica psihično počuti čudno. Zgodba o rojstvu otroka se ji zdi neizrečena. Včasih ženske novorojenčka sploh ne dojemajo kot svojega otroka. Ali pa je mamo premagala krivda do otroka, morda se ji zdi, da se ni dovolj potrudila za njegovo rojstvo.

Po carskem rezu je trajanje odvajanja enako kot po naravnem porodu. Že dolgo bo kakršna koli obremenitev prepovedana za žensko, težje ji bo skrbeti za otroka. Po carskem rezu se želodec zelo dolgo oblikuje, težko ga bo vrniti v prenatalni videz. Potreben je trden trening, vendar so v tem obdobju kontraindicirani. Mlada mati je bolje poslušati priporočila zdravnikov. Vsaj mesec dni po carskem rezu ženska ne bo smela dvigniti ničesar težjega od svojega otroka.

Ugodnosti za otroka

Glavna prednost operacije za otroka je njegovo rojstvo. Včasih je carski rez edini način, da ženska rodi. Zato bi brez kirurškega posega dojenček preprosto umrl. Tudi če se otrok rodi prezgodaj, mesec dni po carskem rezu skoraj dohiti vrstnike.

Dojenčki, rojeni s carskim rezom, so lahko prestrašeni. Mama mora pomagati svojemu otroku. Otroka morate pogosteje polagati na trebuh in mu dajati vedeti, da je na varnem. Še en plus je izključitev porodnih poškodb po carskem rezu. Kakšne druge koristi prinašadaje? Dojenček ima zmanjšano tveganje za okužbo. To je še posebej pomembno, če mati trpi za katero koli nalezljivo boleznijo, kot je virus človeške imunske pomanjkljivosti.

Med naravnim porodom lahko dojenček doživi hipoksijo. Če je proces močno zakasnjen, se lahko otrok rodi z različnimi nepravilnostmi. Včasih pride celo do smrti novorojenčka zaradi hude intrauterine hipoksije. Če se je otrok rodil med načrtovanim carskim rezom, je zavarovan za te težave. Otrok se rodi pravočasno in ni pod stresom.

Slabosti za otroka

Pri naravnem porodu gre otrok skozi težko pot, da bi se rodil. Toda tako je zasnovano v naravi, v kateri se nič ne zgodi kar tako. Otrok, rojen s carskim rezom skozi odprtino v trebušni votlini, teh preobremenitev ne doživi. Zdi se, da je to plus, a na žalost ni vse tako.

Dojenček s carskim rezom se rodi prezgodaj. Med naravnim porodom se otrok, ki gre po poteh, postopoma prilagaja novim razmeram zanj. Prihaja do sprememb v njegovem obtočnem in dihalnem sistemu. Če je otrok v maternici po nesreči pogoltnil plodovo vodo, kar je precej pogosto, se med prehodom porodnega kanala izločijo. S carskim rezom se to ne zgodi, kar je preobremenjeno z razvojem vnetja. Mokra pljuča lahko dojenčkom celo otežijo prvi vdih.

Med carskim rezom anestezija ne vpliva samo na materino telo, ampak tudi na otrokadobite nekaj zdravila. To lahko pozneje negativno vpliva nanj, saj anestezije težko imenujemo koristno. Dojenčki s carskim rezom skoraj vedno dosegajo nižje rezultate po Apgarjevi lestvici kot dojenčki, rojeni vaginalno.

V prvih mesecih življenja so takšni novorojenčki bolj dovzetni za bolezni. Morda so manj aktivni kot naravno rojeni dojenčki. Otroci, rojeni s carskim rezom, imajo na začetku življenja običajno nižjo imuniteto, tukaj pa je vse v rokah matere. Če ženska organizira brezhibno skrb za svojega otroka, bo kmalu dohitel svoje vrstnike.

možni zapleti

Carski rez je abdominalna operacija, ki je v nekaterih primerih lahko nevarna. Eden najpogostejših zapletov je velika izguba krvi. To lahko ogrozi življenje porodnice in njenega otroka. S carskim rezom ženska izgubi v povprečju 3-4 krat več krvi kot pri naravnem procesu. Včasih porodnica potrebuje transfuzijo, kar pomeni tudi tveganje.

Po carskem rezu ima veliko žensk še en zaplet - adhezije. To je ime filmov, ki se tvorijo v majhni medenici. Njihovo veliko število moti normalno delovanje notranjih organov. Poleg tega lahko adhezije v medenici povzročijo neplodnost. Če je delo črevesja moteno, potem žensko čaka nenehno zaprtje in celo obstrukcija. V hudih primerih zdravniki opravijo laparoskopijo, da se znebijo adhezij. Toda to je operacija, ki prinaša tveganje za zdravje. Poleg tega laparoskopijaje zdravilo za adhezije, po katerih se najpogosteje ponovno pojavijo.

Endometritis se pogosto pojavi po carskem rezu, saj patogeni mikroorganizmi vstopijo v maternično votlino. Bolezen je lahko nekaj časa asimptomatska. Nato ženska občasno začne občutiti bolečine v spodnjem delu trebuha. Morda ima vročino, občuti šibkost in mrzlico. Ženski pulz se pospeši, pojavi se tahikardija. Lahko se pojavijo neznačilni izcedek iz genitalnega trakta, včasih vsebujejo nečistoče gnoja. Zdravniki priporočajo, da obiščete svojega ginekologa najkasneje en teden po odpustu iz bolnišnice.

Zapleti po carskem rezu so lahko povezani z brazgotino. Če krvne žile niso dovolj zašite, pogosto nastanejo hematomi. Pojavijo se tudi pri nenatančni obdelavi brazgotine. Šivi se lahko vnamejo, to je enostavno razumeti po otečeni in pordeli koži. Če je proces uspel iti daleč, se pojavijo gnojni odtoki. V težkih primerih ima lahko ženska zaradi vnetja vročino. V nekaterih primerih se pojavi vročina in celo delirij. Za zdravljenje zdravnik bolniku predpiše tečaj antibiotikov. Če ženska ne bo pozorna na šiv, lahko to privede do druge operacije.

Brazgotina se včasih razhaja, kar se ne zgodi vedno v prvih nekaj dneh po operaciji. Pacient mora upoštevati vsa zdravnikova navodila in ne dvigovati uteži. V nekaterih primerih se sčasoma v bližini šiva oblikujejo ligaturne fistule. Pojavijo se zaradi alergije na niti, ki se nahajajo znotraj trebušne votline. Ob vstopu v rano nastanejo tudi ligaturne fistuleokužbe. Ta zaplet se ne pojavi takoj, lahko se pojavi več let po carskem rezu.

Če je bil med operacijo uporabljen vzdolžni šiv, lahko nastane kila. Ta zaplet je precej redek in predvsem pri tistih, ki ne upoštevajo časovnih obdobij, ki jih priporočajo zdravniki med carskimi rezi. Na primer, ženska, ki zanosi in rodi vsako leto več let, ima izrazito povečano možnost, da dobi poporodno kilo.

Zaplete po carskem rezu pogosto povzroča anestezija. Med uvedbo trahealne cevi se grlo včasih opraska. Ženska lahko doživi zaplete iz srca, včasih pride do kršitve funkcij žil. Hude posledice povzroča prodiranje vsebine želodca v dihala. Žensko lahko dolgo časa preganjajo bolečine v grlu in hrbtu. Možni so zapleti v obliki razpok ven, punkcije hrbtenjače med epiduralno anestezijo.

Po zaključku poroda se ženska maternica naravno skrči. Z grobim posegom v naravni proces se lahko začnejo zapleti. Včasih pride do atonije maternice, to pomeni, da se ne more skrčiti. To lahko povzroči dolgotrajno in obilno krvavitev. Na srečo je ta zaplet danes precej redek.

Mnenje strokovnjaka

Zdravniki uporabljajo carski rez v času, ko preprosto ni drugega izhoda, da bi rešili breme. Po operaciji je glavna naloga ženske čim prej.okrevati. To je potrebno tako zanjo kot za njenega otroka.

Po prihodu iz bolnišnice naj ženska razloži svoji družini, da bo čez nekaj tednov potrebovala njihovo pomoč. Sprva se mlada mati pri gospodinjskih opravilih ne bi smela upogniti. Dobro bo, če oče poskrbi za glavni del kopanja in oblačenja otroka.

Mamica naj poskuša vzpostaviti dojenje, razen če je zdravnik priporočil drugače. Zaradi zdravil, ki jih predpisujejo v porodnišnici, so otrokom pogosto prisiljeni dajati formulo. Uporabite lahko storitve specialistov za dojenje, ki so na voljo v večini predporodnih ambulant, pomagale bodo obnoviti laktacijo.