Stalniška oskrba nedonošenčkov in po odpustu

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:44

Ko ima par otroka, mama in oče porabita ves svoj čas zanj, saj se brez ustrezne nege dojenček enostavno ne more normalno razvijati in morda celo preživeti. Kaj pa, če se je otrok rodil prezgodaj? Skrb za nedonošenčke bi morala biti posebna, saj včasih takšne drobtine ne morejo niti dihati in jesti brez pomoči.

Do nedavnega se zdravniki niso lotili oživljanja in reševanja življenja dojenčka, katerega porodna teža je bila manjša od kilograma. Zdaj se je vse spremenilo in strokovnjaki lahko dajo priložnost otroku, ki se je rodil v velikosti dlani in tehta pol kilograma. O skrbi za nedonošenčke na intenzivni negi, porodnišnici, doma po odpustu in v drugih pogojih bomo govorili v tem članku.

Nedonošenčki: značilnosti

Donošenčki so tisti, rojeni med 37. in 42. tednom nosečnosti. Če je bil otrok rojen prej, kot je bilo pričakovano, se šteje, da je prezgoden. Glavna težava takšnih dojenčkov je nerazvitost notranjih organov in prej ko je prišlo do rojstva, bolj temeljito oskrbo bo otrok potreboval. Zdravstvena nega za nedonošenčke se začne že v prvih minutah njegovega življenja, mati bo lahko sama začela skrbeti za svojega otroka šele po dovoljenju pediatra, a o tem kasneje. Zaenkrat nas zanimajo značilnosti fiziologije prezgodaj rojenega dojenčka. Kako hitro lahko mati objame svojega otroka? Vse je odvisno od stopnje njegove nedonošenosti. Skupno so tri stopnje:

1. Ekstremno nedonošenček - težka manj kot kilogram.
2. Globoko nedonošenček - teža od kilograma do enega in pol.
3. Nedonošenj - teža od enega in pol kilograma do dveh in pol.

Glavne značilnosti nedonošenčka so:

• lahka teža;
• majhna rast (do 46 cm);
• nesorazmerno zloženo telo (velika glava, kratke noge, vrat, popek premaknjen na dimeljsko stran);
• oblika lobanje je zaobljena, z jasno vidnim fontanelom in šivi;
• ušesa so tesno pritisnjena na glavo, zelo mehka;
• koža je zelo tanka in nagubana, vse žile se lahko vidijo;
• površina telesa je prekrita z majhnim puhom;
• popolnoma manjka maščobna plast;
• na rokah in nogah so lahko nerazviti nohti ali celo odsotni;
• Nespuščena moda pri fantih in nepokrita genitalna reža pri deklicah.

Omeniti velja, da morajo biti vsi zgornji znaki skupaj. Samo v tem primeru lahko govorimo o značilnostih skrbi za nedonošenčke. Če se ena stvar manifestira, to kaže na patologijo in neo nedonošenčkih.

Vedenje nedonošenčka

Novorojenčki, rojeni ob napačnem času, se razlikujejo tudi po obnašanju. So neaktivni, zmanjšan je mišični tonus. Dojenčki so zaspani (to je opazno tudi v ozadju dejstva, da donošeni otroci skoraj nenehno spijo), brez razloga se tresejo in se začnejo naključno premikati. Še posebej otežuje skrb za nedonošenčke pomanjkanje sesalnega refleksa. Malček je lačen, a ne ve, kako jesti.

Na kratko o skrbi za nedonošenčke

Predlagamo, da razmislimo o zapletenosti skrbi za otroka, nato pa si bomo podrobneje ogledali vsak element.

Nega za nedonošenčke, kot smo že pisali, se začne od prvih sekund njegovega življenja. Najprej ga vzamemo v toplo plenico in po potrebi opravimo prezračevanje. To je najpomembnejši postopek. Dojenčkovo dihanje je lahko moteno ali celo ustavljeno, saj zgodaj rojeni otrok ne proizvaja dovolj površinsko aktivne snovi, snovi, ki je odgovorna za pravilno dihanje. Zato se pljučno tkivo ne more popolnoma razširiti.

Drugi problem je, da so nedonošenčki popolnoma nepripravljeni na fiziološki obstoj na tem svetu, imajo premalo podkožne maščobe, zato je termoregulacija nepopolna. Dojenčki se hitro prehladijo in pregrejejo, saj se temperatura okolice močno razlikuje od temperature v maternici.

V starih časih so to težavo reševali tako, da so otroka povili v vato ali ga postavili na toplo peč. Zdaj se problem uravnavanja telesne temperature novorojenčka rešuje drugače: nedonošenčka damo v inkubator ali, preprosto rečeno, v inkubator. Tja vstopi zadostna količina kisika, izolirana je od tujega hrupa in svetlobe. Temperatura in vlažnost v inkubatorju sta regulirani, kar ustvarja pogoje, podobne tistim v maternici.

Tudi s hranjenjem ni težav. Značilnosti zdravstvene nege nedonošenčkov so povijanje, spremljanje splošnega stanja in seveda hranjenje. Zdravstveno osebje vzame iztisnjeno mleko od matere, mu doda potrebne vitamine, beljakovine in minerale. Če ženska nima mleka, se uporabljajo formule za dojenčke, zasnovane posebej za dojenčke, rojene prezgodaj. Hranjenje otroka, če ima slabo razvit sesalni refleks, se izvaja z brizgo.

Dojenček z dobro razvitim refleksom dobi stekleničko. Če je teža otroka tako majhna, da ne more niti pogoltniti, uporabimo nazogastrično sondo ali intravensko dajemo hranila. Sonda se vstavi skozi nos drobtin, mleko v majhnih odmerkih pa vstopi v njegov želodec. V vsakem primeru je hranjenje nedonošenčka delno in v majhnih porcijah, tudi če je njegova teža več kot dva kilograma. Organi še niso dovolj razviti za polno delovanje. Zdravstvena nega za nedonošenčke je bistvenega pomena. Navsezadnje se lahko mati prehranjuje.

Bolišnična oskrba za nedonošenčke sprva morda ne bo mogoča, če pride do zdravstvenih zapletov. V tem primeru se dojenček premesti venota za intenzivno nego.

Oskrba oživljanja

Skrb za novorojenega nedonošenčka v prvih fazah prevzame zdravstveno osebje porodnišnice. Najpogosteje dojenček takoj po rojstvu pristane na otroški intenzivni negi, dobro pa je, če je v porodnišnici. A zgodi se, da bolnišnica nima takega oddelka.

Najprej otroka pregleda kardiolog, nevropatolog, ortoped, oftalmolog, opravi se nevrosonografija (ultrazvok možganov), po potrebi ultrazvok vseh notranjih organov. Poleg tega se odvzamejo vzorci urina in krvi. Po posegih otroka damo v inkubator.

Kaj se zgodi, če porodnišnica nima svoje enote za intenzivno nego? Ali res ni možnosti, da bi otroka "izvlekli"? Nič takega. Vse porodnišnice so opremljene s potrebno opremo za oskrbo nedonošenčkov, na voljo so ventilator, inkubator in posebni pripravki, namenjeni ohranjanju življenja drobtin, in neonatolog - specialist, usposobljen za oskrbo dojenčkov, rojenih ob napačnem času..

A še vedno obstaja težava: neonatologi ne skrbijo le za nedonošenčke, ampak so dolžni prisostvovati tudi vsakemu naslednjemu rojstvu. In to pomeni, da bo manj spremljanja nedonošenčkov in neonatolog lahko zamudi trenutek, če bo nenadoma potrebno rešiti otroka.

Na oddelku intenzivne nege delajo medicinske sestre in neonatologi, katerih naloge vključujejo le nego otrok, ki so že na njihovem oddelku. V tem primerunovorojenček bo stalno pod budnim zdravniškim nadzorom.

Če otrok potrebuje oživljanje, a ga v porodnišnici ni, ga po stabilizaciji njegovega stanja premestijo v drugo bolnišnico, kjer je potreben oddelek. Prevoz se izvaja v specializiranem vozilu, kjer so ventilatorji, inkubator in druge potrebne naprave za vzdrževanje življenja.

Ko je dojenček na intenzivni negi, lahko mati pride k njemu ob dogovorjenem času, vendar "komunicira" le skozi steklo inkubatorja (inkubatorja). Obstajajo oddelki, kjer je možno otroka obiskati kadarkoli v dnevu.

Hranje

Starši zgodaj rojenih dojenčkov morajo poznati vse tankosti in značilnosti skrbi za nedonošenčke, da ne bi skrbeli za otroka. Mnogi pari začnejo preveč skrbeti za življenje drobtin, mislijo, da ne bodo kos. Seveda je zelo težko preživeti obdobje tako težke zdravstvene nege, vendar napredek ne miruje in medicinsko osebje zna rešiti tudi najmanjše.

Če otrokova teža doseže dva kilograma in je njegov sesalni refleks dobro razvit, obstaja možnost dojenja. Mame bodo pogosto lahko držale otroka v naročju, ga hranile in pomagale zdravstvenemu osebju pri oskrbi. Samo medicinska sestra hrani iz stekleničke ali brizge, da ni težav s požiralnikom. Kot smo že omenili, če je sesalni refleks odsoten ali je slabo razvit, potem prebavni organi ne morejo v celoti obvladati svoje naloge in je treba hranjenjebodi ulomek.

Nedonošenčki potrebujejo veliko tekočine. Za vzdrževanje telesa se običajno uporablja Ringerjeva raztopina, razredčena 1/1 s 5% glukoze. Poleg tega so potrebni vitamini, v prvih dneh se nujno uvedejo riboflavin, vitamin K in E, askorbinska kislina, tiamin. Glede na individualno stanje novorojenčka lahko zdravnik predpiše druge vitamine.

Čez nekaj časa se prehrana otroka ne bo nič razlikovala od prehrane vrstnikov. Toda na prvih stopnjah dojenja so potrebni posebni dodatki za pospešitev razvoja in rasti drobtin.

Kot starši lahko vidijo, prehrana ni nekaj, zaradi česar bi morali skrbeti. Kmalu bo vaš dojenček prevzel in se iz suhega, šibkega otroka spremenil v veselega, rožnatega in aktivnega malčka.

Zdravstvena nega v bolnišnici

Skrb za nedonošenčke v bolnišnici se nujno začne na oddelku za neonatalno patologijo. Tu bo otrok nenehno pod nadzorom medicinskih sester in zdravnikov, predpisani bodo potrebni postopki in pregledi.

Premestitev dojenčka na redni oddelek je možna šele, ko pridobi telesno težo vsaj dva kilograma, aktivno sesa mleko, se samostojno spopada z uravnavanjem telesne temperature in dobro diha. Trajanje bivanja v inkubatorju je odvisno od resnosti stopnje nedonošenosti, štiri so:

• prva stopnja - dostava je potekala med 37. in 35. tedni;
• druga stopnja - s34 do 32 tednov;
• tretja stopnja - 31-29 tednov;
• četrta stopnja - 28 ali manj.

Če je do odpusta matere iz porodnišnice otrok že dosegel minimalne parametre, pod katerimi je možno skrbeti za nedonošenčka doma, mu je dovoljeno, da gre domov z mamo. Če potrebe po oživljanju ni več, vendar obstaja kakršna koli nevarnost za zdravje, otroka premestijo na otroški oddelek. Mama se sama odloči, kako naprej: pojdi z dojenčkom v bolnišnico ali pride v bolnišnico na hranjenje.

V bolnišnici

Prezgodaj rojenega otroka premestijo na specializirani otroški oddelek po receptu pediatra in neonatologa. Takšna poteza je možna tudi, če se otrok še vedno hrani po sondi in potrebuje umetno dihanje. Vsa skrb za nedonošenčke je v tem primeru v rokah zdravstvenega osebja.

Dojenček bo nameščen v ogrevano posteljo ali inkubator. Bolj popoln pregled se izvaja v bolnišnici, namenjen je odkrivanju patologij in genetskih bolezni. Otroka pregledajo ozki specialisti, predpisani so potrebni testi in postopki.

Pozitivna dinamika običajno začne rasti od dneva pričakovanega rojstva, torej od datuma, ko naj bi se otrok rodil pravočasno. Čas, preživet v stacionarnih pogojih, je odvisen od tega, kako hitro dojenček pridobi težo, se nauči sesati in pogoltniti ter od prisotnosti ugotovljenih patologij. Bolnišnično zdravljenje lahkotraja od enega tedna do več mesecev.

Doma

Ko je dojenček končno pripravljen za odhod domov, zdravnik staršem da natančna priporočila. Skrb za nedonošenčka po odpustu je zelo težka, zlasti za pare, ki so dobili prvega otroka. Težave so v tem, da je otroka dojilo samo negovalno osebje, starši pa morda niti nimajo pojma, kako in kaj storiti.

V vsakem primeru, če se je otrok rodil prezgodaj, mora biti pokroviteljstvo vestno. Če iz nekega razloga pediater ni prišel na predvideni dan, pokličite ambulanto in zahtevajte obisk. Zdaj pa si poglejmo podrobneje vse tankosti domače oskrbe nedonošenčka, ki jih morajo poznati vsi družinski člani, ki živijo v isti sobi.

1. Prva stvar, ki je vredna pozornosti, je temperatura zraka v otroški sobi, naj bo približno +22 stopinj. Zavedajte se, da imajo lahko nedonošenčki težave s termoregulacijo.
2. Prvič kopanje otroka doma poteka po dovoljenju lokalnega zdravnika. Kopalnica se segreje do 24 stopinj, voda pa naj bo blizu telesne temperature. Po umivanju otroka temeljito posušimo z mehko brisačo in ga toplo oblečemo, saj se dojenčki, ki so rojeni pred rokom, lahko hitro prehladijo.
3. Sprehodi se ne razlikujejo od tistih, ki so namenjeni donošenim dojenčkom. V toplem poletnem času se lahko takoj po izpustu odpravite na vdih, v hladni sezoni pa po enem mesecu. Prvi sprehodi ne trajajo več kot pol ure,čas se postopoma dodaja.
4. Dojenje nedonošenčkov po odpustu je največkrat nemogoče, saj ga bo že "razvajena" steklenička in bo prelen za sesanje. Vseeno pa poskušajte čim pogosteje dojiti oziroma stiskati mleko in z njim hraniti svojega otroka, saj je materino mleko najpomembnejše hranilo v prvem letu življenja. Če nimate dovolj mleka ali če ga je popolnoma izginilo po stresu zaradi skrbi za življenje vašega otroka, potem kupite formule za nedonošenčke.
5. Skrb za nedonošenčke na domu nujno vključuje stalno spremljanje! Če je dojenček postal letargičen, šibek, noče hraniti in obilno pljuniti, takoj pokličite zdravnika, to so zelo slabi znaki.

Skrb za nedonošenčka v ambulanti

Načrt pregleda predčasno rojenih otrok se sestavi individualno. Pogosto nedonošenčki trpijo zaradi bolezni ledvic, oči, opazimo nevrološke patologije. Če pride do kakršne koli kršitve, je otrok registriran pri potrebnem zdravniku in ga bo treba redno obiskovati, ne da bi zamudili termine.

Če je vaš malček popolnoma zdrav, potem potrebujete le mesečne preglede v ambulanti in mimo ozkih specialistov, ki jih izvajajo na "Dnevih zdravih otrok". V roku enega meseca vas bo obiskala okrožna medicinska sestra, da se prepriča, ali je otrok dobro.

Razvojnedonošenčki

Če se je majhen človek rodil zgodaj, bo v prvih dveh mesecih svojega življenja skoraj nenehno spal, se hitro utrudil tudi z nizko aktivnostjo. Po dveh mesecih se bo otrok začel hitreje razvijati, se bolj aktivno gibati, kar lahko privede do napetosti v mišicah okončin. Z lahkoto ga je mogoče odstraniti s posebnimi vajami.

Ne smemo pozabiti, da je živčni sistem nedonošenčkov šibek, zato se lahko dojenček brez razloga strese, prestraši ga nenadni gibi in zvoki. Obdobja mirnega spanca se lahko dramatično spremenijo z napadi vzburjenja, spet brez razloga. Takšni otroci potrebujejo mir in tišino, ne prenašajo srečanj s tujci in menjave okolice.

Če dojenček nima patologij, se bo hitro razvijal in rasel. Do tretjega meseca starosti bo dohitel in morda celo presegel svoje vrstnike po višini, teži in razvoju!