Asfiksija novorojenčkov: resnost, vzroki, zdravljenje, posledice

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:56

Asfiksija je nevarno patološko stanje, ki se razvije pri novorojenčkih v prvih minutah življenja (primarno) ali v prvih nekaj dneh (sekundarno) po rojstvu. Za patologijo je značilna odpoved dihanja in razvoj dihalne odpovedi. V medicinski praksi je običajno, da se asfiksija deli na zmerno in hudo.

Vzroki porodne asfiksije pri novorojenčkih

Vzroki za razvoj patološkega stanja so neposredno odvisni od vrste asfiksije pri otroku. Torej, primarni se razvije med porodom. To stanje običajno povzroči akutna ali kronična intrauterina hipoksija ploda. Poleg tega so lahko vzroki za asfiksijo pri novorojenčkih:

• intrakranialna poškodba pri otroku, ki jo je prejel med porodom;
• malformacije, ki depresivno vplivajo na dihala in otežujejo dihanje;
• imunološka nezdružljivost matere in otroka glede na krvno skupino ali Rh faktor;
• zamašitev otrokovih dihalnih poti s sluzjo ali amnijsko tekočino;
• ženska ima bolezni srca in ožilja, sladkorno bolezen, anemijo zaradi pomanjkanja železa;
• preeklampsija (pozna toksikoza) pri materi, ki jo spremljata visok krvni tlak in hudo otekanje okončin;
• patološka zgradba popkovine ali posteljice, njen odmik, nepravilen položaj plodove glave, zgodnje odvajanje amnijske tekočine.

Sekundarna se pojavi v nekaj urah ali celo dneh po rojstvu. Vzroki za asfiksijo pri novorojenčku so v tem primeru lahko:

• motnje cirkulacije v možganskih strukturah;
• poškodba otrokovega centralnega živčnega sistema;
• srčne napake različne resnosti;
• pnevmopatije: krvavitve v pljučih, zamašitev dihalnih poti s sluzi, motnje v presnovnih procesih.

Vsa ta stanja se lahko začnejo razvijati tudi v predporodnem obdobju.

Pojav patološkega stanja

Z različnimi stopnjami asfiksije pri novorojenčkih se začne patološka sprememba presnovnih procesov v telesu. Manifestacije, resnost in trajanje takšnih motenj so odvisne od resnosti asfiksije. Če se stanje razvije med porodom, se zmanjša tudi volumen krvi, njeno zgostitev in viskoznost. Možni so edemi v možganih, ledvicah in jetrih, srcu, niso redke krvavitve, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja kisika. Patologija vodi tudi do zmanjšanjaBP novorojenčka, zmanjšan srčni utrip, motena funkcija urina.

Blaga asfiksija: stanje novorojenčka

Primarna asfiksija novorojenčkov se pojavi v prvih minutah življenja. Stanje otroka se ocenjuje po Apgarjevi lestvici. Z blago obliko odpovedi dihanja je stanje otroka ocenjeno na 6-7 točk. Hkrati v prvih minutah življenja novorojenček samostojno zavzame prvi vdih, nato pa njegovo dihanje postane prekinjeno, šibko. Mišični tonus se običajno zmanjša, nasolabialni trikotnik pa postane modrikast.

Znaki zmerne asfiksije pri novorojenčkih

Simptomi patologije (v zmerni manifestaciji, to je zmerni obliki resnosti) so letargija, kratek jok brez čustev, pogosto regurgitacija, spontani gibi, šibka reakcija na dražilne dejavnike in pregled, modrikasto obarvanje koža, šibka manifestacija fizioloških refleksov.

Stanje novorojenčka je na splošno ocenjeno kot zmerno, ocena po Apgarju je 4-5. Hkrati je srčni utrip na minuto manjši od 100 (pri zdravih otrocih - 100 ali več), obstaja nekaj upogibanja okončin (pri dojenčkih z oceno 2 so opaženi aktivni gibi), prekinjeno dihanje, a. grimasa na obrazu (zdravi otroci kričijo, kašljajo, kihajo), rožnata barva telesa in modrikasto - okončine.

Simptomi hude asfiksije pri otrocih

Hudo asfiksija novorojenčka se kaže z naslednjimi znaki:

• Hudo ali zelo resno stanje ob rojstvu;
• skoraj dokončanopomanjkanje fizioloških refleksov;
• pridušeni srčni toni pri poslušanju, sistolični šum;
• možen hemoragični šok, pri katerem so otrokove oči zaprte, spontano dihanje in brez reakcije na bolečino.

V najslabšem primeru lahko pride do motenj v normalnem delovanju številnih organov in sistemov, pomanjkanje odziva zenic na svetlobo. Neonatolog s takšnimi simptomi bo ocenil 1-3 točke na Apgarjevi lestvici. V tem primeru morda ni srčnega utripa, okončine visijo navzdol, dihanje in refleksi so odsotni, barva kože je bleda, lahko je cianoza.

Klinična smrt: Apgar 0

Za najhujšo obliko asfiksije je značilna klinična smrt novorojenčka. Da bi v tem primeru rešili življenje otroka, zdravniki takoj začnejo izvajati oživljanje.

Glavni znaki sekundarne asfiksije

Sekundarna asfiksija novorojenčkov se razvije nekaj ur po rojstvu ali v prvih dneh. Stanje je označeno z enakimi simptomi. Otrok postane letargičen, dihanje oslabi ali izgine, mišični tonus se zmanjša in se morda ne odziva na zunanje dražljaje. Koža hkrati pridobi modrikasto odtenek v predelu nasolabialnega trikotnika.

Zgodnji in pozni zapleti asfiksije

Zgodnji zapleti dihalne odpovedi (tj. tisti, ki se pojavijo v prvem dnevu življenja) vključujejo:

• pljučna hipertenzija;
• nekroza možganskega tkiva;
• možganski edem;
• intrakranialna krvavitev;
• akutna ledvična nekroza;
• tromboza ledvičnih žil;
• konvulzivni sindrom;
• patologija hematopoetskih celic v kostnem mozgu.

Zapleti, ki se lahko pojavijo v naslednjih nekaj dneh, če ni ustreznega in celovitega zdravljenja asfiksije novorojenčka, so:

• meningitis - vnetje možganskih ovojnic;
• sepsa - splošna okužba s patogenimi bakterijami, ki so prišle v krvni obtok;
• pljučnica - vnetje pljuč;
• hidrocefalični sindrom - prekomerna sinteza cerebrospinalne tekočine.

Terapija akutne asfiksije pri otroku

Fape oživljanja v primeru asfiksije novorojenčka so bile v ZDA sistematizirane v en sam algoritem ukrepov. Sistem se imenuje ABC-koraki. Prvič, neonatologi morajo zagotoviti prehodnost dihalnih poti novorojenčka, drugič, spodbujati je treba proces naravnega dihanja, in tretjič, podpreti je treba cirkulacijski sistem.

Ko se rodi otrok s simptomi asfiksije, mu zdravniki vstavijo posebno sondo v nos in usta. Pogosto se to dejanje izvaja tudi, ko se glava otroka pojavi iz porodnega kanala ženske. S pomočjo sonde se iz otrokovih dihalnih poti odstrani preostala sluz in plodovnica, ki lahko motita normalno dihanje.

Po odstranitvi iz porodnega kanala so zdravniki novorojenčku prerezali popkovino. Po tem ga bodo postavili na mizo za oživljanje, kjer bodo ponovno očistili vsebino nazofarinksa. Tokratočisti želodec. V tem primeru se ne morete dotikati zadnjega dela žrela, da ne bi izzvali vzbujanja živčnega sistema in bradikardije.

Otroka nosijo pod infrardečim grelcem, njegova koža je popivna s čisto plenico. Da bi zagotovili največjo prehodnost dihalnih poti, zdravniki razporedijo novorojenčka na naslednji način: na hrbtu, valj pod rameni, glava je zmerno iztegnjena. Če dihanja sploh ni, se izvede stimulacija: otroka rahlo udarite po peti, podplatu, podrgnite kožo vzdolž hrbtenice.

Otroku je nemogoče dati curek kisika ob asfiksiji, ga polivati ali pljusniti z vodo, mu stisniti prsi ali udariti po zadnjici.

Zgoraj opisane dejavnosti je treba izvesti zelo hitro, dobesedno v dvajsetih sekundah. Po oživljanju novorojenčka z asfiksijo ponovno ocenimo njegovo stanje, pri čemer smo pozorni na srčni utrip, dihanje in ten kože.

Če dihanje ni ali je nezadostno, je otrok umetno prezračen. Pomoč pri asfiksiji novorojenčkov vključuje uvedbo zdravil. Med zdravili za oživljanje je učinkovita raztopina adrenalina, ki se hitro aplicira intravensko. Raztopino natrijevega klorida dajemo tudi v obliki kapalke 5-10 minut. Po potrebi se pri 40-50. minuti otrokovega življenja začne načrtovana infuzijska terapija.

Skrb za novorojenčka po asfiksiji

Po tako resnem stanju, kot je zadušitev, je to nujnoposebno varstvo otrok. Treba mu je dati popoln počitek. Glava mora biti v dvignjenem položaju. Pogosto zdravniki - neonatologi in pediatri - tako majhnim bolnikom predpišejo kisikovo terapijo. Trajanje takšnega zdravljenja je v vsakem posameznem primeru različno in je odvisno od stanja otroka. Po asfiksiji se novorojenček namesti v oddelek z visoko vsebnostjo kisika.

Obvezno spremljajte otroka, ki je med porodom utrpel odpoved dihanja. Potrebno je sistematično meriti telesno temperaturo, nadzorovati diurezo in delovanje črevesja. Pogosto mora otrok ponovno očistiti dihalne poti pred tujimi vsebinami.

Prvo hranjenje otroka z blago ali zmerno odpovedjo dihanja se zgodi šestnajst ur po rojstvu. Če je bilo otrokovo stanje hudo, se prvo hranjenje izvede šele po enem dnevu in s pomočjo posebne sonde. Čas začetka naravnega dojenja se določi za vsak primer posebej.

Po odpustu iz porodnišnice naj bo otrok pod nadzorom pediatra in nevrologa. Glavni cilj vseh terapevtskih ukrepov je preprečiti (ali čim bolj zmanjšati, če ni mogoče popolnoma odpraviti) zapletov na živčnem sistemu.

Prognoza zdravnikov in posledice asfiksije

Napoved in posledice asfiksije pri novorojenčkih so odvisne od resnosti patologije, ustreznosti ukrepov zdravnikov in pravočasnosti začetka terapije. Prognoza je neposredno odvisna od druge ocene njegovega zdravja po Apgarjevi lestvici. Drugo oceno opravi neonatolog pet minut po rojstvu otroka. Če je druga ocena višja od prve, je napoved verjetno ugodna.

Kakršne koli posledice zadušitve novorojenčkov v starejši starosti se redko pojavijo, če je bila napoved zdravnikov ugodna. Praviloma, če je otrok med porodom doživel odpoved dihanja, vendar so zdravniki uspeli stabilizirati njegovo stanje in se izogniti zapletom, potem v starejši starosti ne bo drugih posledic nevarnega stanja.

Ključni preventivni ukrepi

Posledice asfiksije pri novorojenčkih so precej resne, vendar se jim je mogoče izogniti. Obstajajo preventivni ukrepi, ki seveda ne bodo s 100-odstotno verjetnostjo preprečili odpoved dihanja pri plodu, vendar dajejo rezultat v približno 40% primerov. Eden od vzrokov za asfiksijo, na primer, je lahko intrauterina hipoksija ploda. Da bi se temu izognila, mora nosečnica redno obiskovati zdravnika.

Prav tako so dejavniki tveganja, ki lahko posledično izzovejo odpoved dihanja pri plodu:

• starost matere nad 35 let;
• prisotnost slabih navad pri nosečnici;
• visok stres med nosečnostjo;
• motnje materinega endokrinega sistema;
• spremembe v hormonskem ozadju ženske;
• nalezljive in druge bolezni, ki negativno vplivajo na plod.

Eden od vzrokov za asfiksijo je tudiabrupcija posteljice ali patologija njenega razvoja. Pri odpravljanju tega dejavnika je pomembno redno spremljanje specialista. Zdravnik bo lahko prepoznal nevarna stanja in pravočasno začel s terapijo, tako da nič ne ogroža življenja in zdravja malega človeka.

Tu je nekaj splošnih priporočil ginekologov za nosečnice, ki bodo zmanjšala tveganje za odpoved dihanja ploda:

1. Več dejavnosti na prostem. Žensko telo je nasičeno s potrebno količino kisika, ki se nato prenese na plod, ki potrebuje ta element.
2. Vzemite vitamine, ki vam jih je predpisal ginekolog. Tako nosečnica kot otrok, ki se še razvija v tesni povezavi z materinim telesom, potrebujeta vitamine in hranila.
3. Upoštevajte režim dneva. Ponoči naj bodoča mamica spi vsaj devet ur, podnevi pa je priporočljivo tudi, da si nameni nekaj ur za spanje ali popoldanski počitek (ne pred računalniškim zaslonom).
4. Ohranite svoj mir in pozitiven odnos. Nosečnost je nepozabno obdobje v življenju vsake ženske, povezano pa je tudi s stresom in občutki. Za zdravje otroka in same ženske je treba manj skrbeti, se naučiti mirno soočati z življenjskimi konflikti, posvetiti več časa komunikaciji s pozitivnimi ljudmi.

Vredno je reči, da je odpoved dihanja, torej zadušitev, resna patologija. Toda zahvaljujoč sodobnim zdravilom in strokovnim ravnanjem medicinskega osebja, življenjevečina novorojenčkov se reši in odpravi morebitne posledice patologije.