Diagnoza tuberkulina pri otrocih: metode, vrste reakcij, rezultati

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:57

Tuberkulinska diagnostika pri otrocih je ena izmed učinkovitih metod za preprečevanje epidemije tuberkuloze pri nas, ki zmanjšuje verjetnost razvoja naprednih oblik okužb. Ta postopek je v zadnjih letih doživel nekaj sprememb. Osnova takšne diagnoze so tuberkulinski testi, ki se izvajajo s posebnimi pripravki. O tem, kako se takšna diagnostika izvaja danes, bomo še razpravljali.

Splošna definicija

Tuberkulinska diagnostika pri otrocih je sklop posebnih testov in testov, katerih cilj je odkrivanje preobčutljivosti telesa na antigene MBT. Prej so bili takšni testi opravljeni s tuberkulinom. Danes se uporabljajo različne metode in preparati, kar omogoča izboljšanje diagnostičnih postopkov in povečanje odstotka zanesljivih rezultatov.

Tuberkulinski darovije kompleksna spojina, katere glavni aktivni element so tuberkuloproteini. To zdravilo lahko povzroči preobčutljivostno reakcijo zapoznelega tipa v organizmu, okuženem s Kochovim bacilom (bakterija tuberkuloze). To zdravilo ni sposobno povzročiti bolezni, saj ne vsebuje živih mikroorganizmov. Tudi tuberkulin ne more izzvati razvoja imunosti na bolezen. Toda pri bolnih ljudeh povzroči posebno reakcijo.

Tuberkulinska diagnostika omogoča zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Ta postopek poteka ob rednih pregledih v vrtcih, šolah in zdravstvenih ustanovah. Po identifikaciji otrok, za katere obstaja sum, da imajo bolezen, se izvede dodatna diagnostika. Če se potrdi, da se v telesu razvije bolezen, se izvede kompleksno zdravljenje. Po njegovem izteku se za posameznega otroka izvede individualna tuberkulinska diagnoza.

Mnogi starši ne razumejo, zakaj se potem izvaja cepljenje z BCG. Njegov namen ni zaščita pred okužbo. Cepivo lahko omeji samo razvoj tuberkuloze na ravni limfnega sistema. Če pride do okužbe, kar se po statističnih podatkih zgodi pri 70-80% prebivalstva v Ruski federaciji, se lahko hude generalizirane oblike e razvijejo le zaradi cepiva BCG. V tem primeru bakterija tuberkuloze ne bo mogla okužiti kostnega tkiva, možganov. Toda dobro znana Mantouxova reakcija je le test, ki lahko identificira osebo, okuženo s tuberkulozo.

Cilji innaloge

Razumeti je treba, da je cilj tuberkulinske diagnostike zmanjšati število primerov, tako pri otrocih kot pri odraslih. Pogosto se zgodi, da se otrok s tuberkulozo okuži od bližnjih sorodnikov. Na primer, od babice ali dedka, ki že dolgo ni bil pregledan, niso naredili fluorografije. Če je otroku diagnosticirana tuberkuloza, se pregleda vsa družina.

Cilj tuberkulinske diagnostike je zmanjšati tako odstotek obolevnosti kot umrljivosti v državi zaradi te okužbe. Treba je opozoriti, da je bilo zaradi uporabe novih, sodobnih pristopov mogoče doseči visoke rezultate. Treba je opozoriti, da se je od leta 2008 pojavnost zmanjšala za 1/3, umrljivost pa za 2,5-krat. Samo v letu 2017 se je število okužb zmanjšalo za 9,4 %, umrljivost pa za 17 %. Za to so bili rešeni in se rešujejo številni problemi tuberkulinske diagnostike:

1. Identifikacija oseb, ki so prvič okužene z bakterijo, pa tudi tistih, ki so v postopku testiranja na vrsti. To omogoča identifikacijo bolnikov s tuberkulozo v zgodnji fazi bolezni.
2. Formiranje rizičnih skupin, ki vključujejo ljudi, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo ali so že preboleli okužbo. To zahteva nadzor s strani ftiziatra. Sem spadajo tudi ljudje, ki imajo med testom hiperergično reakcijo ali povečanje papule v primerjavi z lanskim letom za 6 mm ali več.
3. Izbor kontingenta za cepljenje BCG-M. To so otroci, stari 2 meseca in več, ki niso bili cepljeniporodnišnice, kot tudi tiste, ki potrebujejo ponovno cepljenje pri 7 letih.
4. Določanje epidemiološke situacije v regiji, v posameznih conah, ki omogoča ugotavljanje tveganja okužbe.

Prej je bil tuberkulinski test mogoč le z uvedbo subkutanih Mantouxovih testov. Ta tehnika ima številne značilnosti. Ti testi se izvajajo enkrat letno od trenutka, ko je otrok, cepljen z BCG, star 12 mesecev.

Mantouxova reakcija

Danes so bile razvite posebne zahteve, ki postavljajo tuberkulinsko diagnostiko pri otrocih. Odredba Ministrstva za zdravje št. 124n z dne 21. marca 2017 "O odobritvi postopka in rokov za izvajanje preventivnih zdravstvenih pregledov za odkrivanje tuberkuloze" ureja delo zdravnikov.

Danes se otroci od enega do 7 let testirajo z Mantouxovo reakcijo. Po načelu delovanja je podoben alergijski reakciji. Po vnosu tuberkulina pod kožo se pojavi reakcija. Telo se na dano cepivo odzove na različne načine. Če ima oseba tuberkulozo, tudi če je nosilec okužbe, se Mantouxov test poveča. V tem primeru naj bi bila reakcija hiperergična. Toda podoben rezultat je mogoče razložiti tudi z nagnjenostjo k alergijam, prisotnostjo kroničnih bolezni v telesu. Pri nekaterih otrocih opazimo hiperergično reakcijo zaradi strukturnih značilnosti kože, prehranjevalnih navad itd. Starejši kot je otrok, večja je verjetnost, da bo dobil lažno pozitiven rezultat. Zato se v starejši starosti, začenši z 8. letom, izvaja diaskintest. Tuberkulinska diagnoza pri otrocih bo v tem primeru natančnejša.

Med testom se uporablja termično in kemično obdelano cepivo iz izvlečka bakterij. Vodna raztopina se injicira v zgornje plasti epitelija. Koža na podlakti je dvignjena. Med diagnostiko tuberkulina se Mantouxov test izvaja po posebni tehniki. Vbrizga se 0,1 mg raztopine, kar je popolnoma varen odmerek za otrokovo telo. Občutki se s to injekcijo ne spremenijo.

Če je telo že poznalo bakterijo, ki povzroča tuberkulozo, bo reakcija pozitivna. Če otrok ni bil cepljen z BCG, bo reakcija negativna. To je mogoče, če otrok tega postopka ni opravil iz zdravstvenih razlogov. Nekateri starši ne dovolijo cepljenja s podpisom opustitve testa na tuberkulin. Nekateri otroci, ki so prejeli cepivo BCG, imajo lahko tudi negativno reakcijo. To je odstopanje od norme, ki kaže na nepravilno injiciranje ali specifično reakcijo telesa nanjo.

Če je telo poznalo bacil tuberkulina (med cepljenjem z BCG), se na mestu injiciranja tuberkulina pojavi majhna oteklina in pordelost. Iz limfnih kanalov ga zbirajo T-limfociti. Po 3 dneh ocenite rezultat testa. Izpolnjevati mora določene standarde.

Interpretacija rezultata Mantoux

Ko minejo 3 dni po vnosu vzorca, tuberkulinska diagnostika vključuje merjenje velikosti papule. To naredi zdravnik, saj obstaja veliko odtenkov razlage rezultata. Obstaja pet možnih izidov.

Če vv času tuberkulinske diagnostike je test negativen, na roki se sploh ne pojavi zbijanje. To kaže na neučinkovitost uvedenega cepljenja BCG. Ponavljajo.

Druga vrsta reakcije se imenuje dvomljiva. Rdečica na podlakti je zelo majhna, ne več kot 4 mm. Nedoločen rezultat tudi ni norma, zahteva posvet s ftiziatrom.

Pozitivne reakcije so norma. V tem primeru je velikost papule 5-16 mm. Če je bil otrok cepljen z BCG, to kaže na normalno reakcijo telesa. Vendar je vredno zapomniti, da se morate obrniti na ftiziatra, če tak test ni opravil v 7 dneh. To je lahko znak okužbe.

Hiperergična reakcija je določena, če je papula večja od 17 mm. Če se hkrati pojavi gnoj, bolečina in se bližnje bezgavke povečajo, lahko to kaže na prisotnost okužbe v telesu. Zahtevana je napredna diagnostika.

Včasih se zgodi, da je reakcija prepoznana kot lažno pozitivna. Na videz je podoben hiperergičnemu testu, vendar je povečanje papule posledica popolnoma drugih razlogov. Na primer, če imate kronično vnetno bolezen ali alergijsko reakcijo.

Omeniti velja tudi, da lahko tuberkulinski test, opravljen napačno ali nepravilno skladiščen ali transportiran, da lažno pozitiven rezultat. Starejši kot je otrok, večja je verjetnost, da bo dobil lažno pozitiven rezultat. Prav zaradi tega je danesuporabite sodobne diagnostične metode.

Druga diagnostična tehnika

Glede na metode tuberkulinske diagnostike pri otrocih velja omeniti, da poleg Mantouxovih testov izvajajo tudi diaskintest. Omogočajo vam, da ugotovite, ali je v človeškem telesu toksin, ki ga izločajo bakterije tuberkuloze. Tuberkulin vsebuje več različnih beljakovin, na katere ima danes veliko otrok alergijsko reakcijo. Včasih ga je zelo težko ločiti od hipererične reakcije. Za to se izvaja dodatna poglobljena preiskava.

Zato se med pregledom uporablja diaskintest. Tuberkulinska diagnostika se izvaja z uporabo zdravila, ki vsebuje beljakovino, ki reagira samo na razvoj tuberkuloze. Za izdelavo takšnega cepiva so dešifrirali gen mikobakterije, ki povzroča bolezen. Kot rezultat je nastal Diaskintest, ki ga imenujemo tudi rekombinantni alergen tuberkuloze.

To je bolj popolna možnost za diagnostiko tuberkulina. Tuberkuloza se v tem primeru pri otrocih odkrije v zgodnji fazi. Hkrati je cepivo relativno poceni in na voljo za uporabo. Zahvaljujoč uporabi Diaskintesta se je zmanjšalo število primerov bolezni.

Vendar je treba omeniti, da medtem ko se otroci cepijo z BCG pri starosti 7 let, morajo pred to starostjo narediti Mantouxov test. Rezultate tuberkulinske diagnostike v tem primeru je treba upoštevati v dinamiki v primerjavi s prejšnjimi rezultati. To vam omogoča, da se odločite, ali potrebujete sekundoali je otrok cepljen ali ne. To omogoča izbiro otrok, ki potrebujejo ponovno cepljenje BCG.

Danes je situacija takšna, da do 7. leta praktično ni nikogar, ki bi bil ponovno cepljen. Pri skoraj vseh otrocih je test dvomljiv ali pozitiven. To so potrdili rezultati študije, opravljene na Primorskem. Takšni otroci niso predmet ponovnega cepljenja. Zato se danes po 8 letih skoraj vsi testirajo z diaskintestom. Danes se aktivno uporablja pri izvajanju ustreznih testov.

Lastnosti diaskintest

Sodobne metode tuberkulinske diagnostike pri otrocih so zdravnikom omogočile pripravo osnutka strategije, v skladu s katero bo tuberkuloza odpravljena do leta 2030. Število obolelih bo minimalno. Tuberkuloza ne bo več globalni problem. Pri tem bo pomagal Diaskintest, pa tudi druge metode zgodnje diagnoze.

Tuberkuloza se prenaša s kapljicami v zraku. Skoraj vedno se prenaša z odraslega na otroka. Otroci do določene točke zbolijo skoraj asimptomatsko. Od vseh bolnikov s tuberkulozo je 10 % primerov bolezni pri dojenčkih različnih starosti.

Bacil tuberkuloze, ki je prisoten v zraku, ko vstopi v telo, okuži osebo. Toda v večini primerov se človeško telo lahko spopade s patogeno mikrofloro. V tem primeru se razvije imuniteta. Če se bolezen ne razvije, diaskintest daje negativen rezultat.

Če med pregledom boje bilo ugotovljeno, da je reakcija pozitivna, kar kaže na prisotnost v telesu živega tuberkuloznega bacila. Treba se je boriti proti njej. Za to je najprej predpisano preventivno zdravljenje. Če tega ne storite, se lahko razvije patološki proces. V tem primeru bo zdravljenje že resnejše.

Pri otrocih je telo sposobno premagati okužbo samo. V tem primeru je žarišče tuberkuloze omejeno, nato pa nastane okamenel. Imenuje se tudi kalcifikacija, ker se okoli tkiv, ki jih prizadene bolezen, tvori kapsula kalcijevih soli.

To je precej nevaren pojav. Dejstvo je, da bakterije v takšni kapsuli ne odmrejo. Zaspijo in čakajo na pravi trenutek za nadaljnji razvoj. V tem primeru se razvije sekundarna tuberkuloza. To se zgodi, če otrok na primer zboli za kakšno drugo okužbo. Imuniteta se zmanjša, kar vodi v razvoj latentne tuberkuloze.

Ta postopek lahko traja leta. Kot odrasla oseba ima lahko v telesu žarišče latentne, mirujoče okužbe. S pojavom, na primer, razjede na želodcu, sladkorne bolezni ali druge resne tuberkuloze, se lahko začne razvijati tuberkuloza. Takšni bolniki so ogroženi. Vsako zmanjšanje imunosti, ki je lahko posledica različnih razlogov, vodi v začetek patološkega procesa in razvoj tuberkuloze.

Tuberkulinska diagnostika pri otrocih z uporabo diaskintesta omogoča odkrivanje prisotnosti živih mikobakterij, preden vstopijo v fazo petrifikacije. Na primer, v regiji Rostov v zadnjih letih,šolske ustanove samo diaskintest. Zdaj so otroci dozoreli, postali najstniki in tuberkuloza pri njih ni odkrita. Vsi ogroženi otroci so bili zdravljeni pred adolescenco.

Če so starši zavrnili cepljenje

Diagnoza tuberkulina pri otrocih ima veliko odtenkov. Torej do danes niso bili vsi dojenčki cepljeni ob uporabi BCG. Pri nas jih je okoli 20 %. Pri nekaterih dojenčkih je ta postopek kontraindiciran iz zdravstvenih razlogov, pri drugih otrocih pa so cepljenje zavrnili starši.

Takšnim otrokom v prvem letu življenja naredimo Mantouxov test. Še vedno je priporočljivo narediti BCG, če za to ni kontraindikacij. Če je test pri necepljenem otroku pozitiven, to pomeni, da se v njegovem telesu razvije okužba. Ne more narediti BCG. Opazuje ga ftiziater, opravijo se dodatni pregledi. Nato otrok dobi diaskintest.

Če cepljenje ni opravljeno zaradi zavrnitve staršev, pa tudi za otroke z zdravstvenimi kontraindikacijami, je dovoljen poseben krvni test. Imenuje se T-SPOT. TB. Podoben pregled se lahko izvede v odsotnosti simptomov tuberkuloze. To je alternativni pristop, ki naj bi ga staršem ponudili kot alternativo zastareli Mantouxovi metodi.

Zdravniki v celoti odsvetujejo testiranje na TB. Ne glede na način diagnoze bo pravočasen pregled odkril patologijo v zgodnji fazi. V tem času bo zdravljenje veliko bolj učinkovito in lažje. MedZa izključitev alergijske reakcije je potrebna uporaba Mantouxovih testov. Toda v sodobnih realnostih ga ima večina otrok. Prav tako je nemogoče izvesti podoben test za debele otroke, ki so pred kratkim imeli nalezljivo, vnetno bolezen. Mantoux testov se ne izvaja med izbruhi gripe, pa tudi med sezonskim poslabšanjem kroničnih bolezni. Preveč razlogov, ki lahko povzročijo hiperergično reakcijo, ne omogoča natančne diagnoze. Zato se danes uvajajo sodobnejše, informativne metode.

T-SPOT. TB analiza

Ena izmed sodobnih metod tuberkulinske diagnostike pri otrocih je krvni test T-PHOT. TB. Danes se razpravlja o mnenju, da je treba staršem dati pravico do izbire med Mantouxovim testom in predstavljeno analizo.

Nova metoda T-SPOT. TB je bila pri nas registrirana leta 2012. Za analizo se bolniku vzame kri iz vene. Nadalje se med laboratorijskim pregledom ugotovi, kako se T-limfociti obnašajo, ko reagirajo na peptidne antigene mikobakterij. Po nekaterih podatkih so študije domačih znanstvenikov ugotovile, da je uporaba predstavljene tehnike vsaj 6-krat natančnejša od kožnih testov, in sicer Mantouxovega testa. V tem primeru je mogoče natančno napovedati razvoj aktivne tuberkuloze.

T-PHOT. TB testiranje se trenutno ne uporablja široko. Mnenja zdravnikov so bila deljena. Nekateri trdijo, da Mantouxov test omogoča odkrivanje razvoja tuberkuloze že v zgodnji fazi v 97% primerov. To je dober rezultat, zato ta tehnika še nizavrni.

Čeprav ob natančnejšem pregledu lahko rečemo, da ima predstavljena metodologija veliko pomanjkljivosti. Daje lažno pozitiven rezultat, ki ne daje točnih informacij o zdravju otroka. V tem primeru morate uporabiti druge metode. Eden od njih je T-SPOT. TB. V nasprotnem primeru bo otroku prikazana večrezna računalniška tomografija (MSCT). Za to tehniko je značilna precej visoka izpostavljenost rentgenskim žarkom, zato jo predpisujejo zelo previdno.

Krvni test je praktično varen postopek. Zanj je značilna visoka stopnja zanesljivosti in informativnosti.

Informativnost metode T-SPOT. TB

Predstavljena metoda tuberkulinske diagnostike pri otrocih je zelo informativna. Leta 2006 so zahodni znanstveniki izvedli raziskavo o tehniki T-SPOT. TB. Hkrati je bila vsebina Mantouxovih testov primerjana s krvnim testom. Študija je bila izvedena s sodelovanjem bolnikov, ki so že imeli tuberkulozo. Ta bolezen je bila zagotovljena potrjena v skupini preiskovancev.

Študija je ugotovila, da so nekateri udeleženci v poskusu imeli tudi okužbo s HIV. Med postopkom je bilo ugotovljeno, da je T-PHOT. TB odkril tuberkulozo pri 100 % odraslih in 77 % otrok. Hkrati so pri bolnikih opravili tudi Mantouxove teste. Pri odraslih bolnikih je test odkril bolezen v 89 % primerov. Med otroki je bila ta številka nizka, saj je znašala le 35%.

Mantouxov test se v diagnostiki uporablja že več kot 100 let. Danes jih je veliko večpopolne vrste testov. Zato se kakovost diagnostike opazno izboljša. Toda strokovnjaki pravijo, da morate za prehod na druge metode zbrati dovolj izkušenj. Zato se predstavljene diagnostične metode še ne uporabljajo široko. Podobno diagnozo opravijo samo za omejene skupine, za katere uporaba drugih metod preprosto ni primerna.

Lastnosti sodobnih diagnostičnih postopkov

Domači zdravniki se strinjajo, da ne smete preveč zaupati medicini, ki temelji na dokazih. Znanstveniki lahko najprej dokažejo eno, potem pa čisto drugo. V zdravstvenem sistemu se lahko uporabljajo samo preverjene metode. Pri izbiri metode množičnega presejanja je pomembno tudi vprašanje cene testa.

T-PHOT. TB se zdaj uporablja kot dodatna možnost za otroke z lažno pozitivnimi rezultati. Ta tehnika je tudi učinkovita pri diagnosticiranju ljudi z okužbo s HIV. Krvni test vam omogoča, da dobite zanesljiv rezultat tudi pri zmanjšanem imunskem statusu bolnika. Zato postopoma ta tehnika prevzema svoje mesto v domači medicini.