Regresivna nosečnost: definicija, simptomi, vzroki, zapleti, posledice in zdravljenje

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:56

Nosečnost nazaduje. V medicini to pomeni, da se intrauterini razvoj ploda ustavi. Patološko stanje, ko plod umre znotraj ženske, vendar ne pride do odtrganja posteljice, kot tudi spontanega splava. To stanje je zelo nevarno za zdravje ženske. Če pride do takšne situacije, je nujno potrebna zdravniška intervencija.

Medicinska terminologija

Danes lahko vse pogosteje slišiš iz ust predstavnikov medicine ali opaziš vpise v zgodovino "regresivne nosečnosti". To ni nič drugega kot nerazvita ali zamujena nosečnost.

Regresivno nosečnost po ICD-10 navede ginekolog v bolniški anamnezi, v povezavi z mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije za kodiranje bolezni in patoloških procesov.

Drugo ime za patologijo je zgrešen splav, ki najbolj jasno odraža sliko.

Regresivna kodanosečnosti po ICD-10 je treba označiti na naslednji način:

• O02.0 Mrtva gestacijska vrečka in madež brez mehurjev.
• O02.1 Zamujeni splav. Zgodnja smrt ploda z zadrževanjem maternice.

Statistika

Po uradni statistiki je pogostnost regresivne nosečnosti do 20% vseh. Z drugimi besedami, ena od petih nosečnic doživi regresijo.

Od vseh prijavljenih zgodnjih splavov do 12 tednov se število regresij giblje od 45 do 85%.

Regresivno rumeno telo

Ovulacija je zapleten proces. Jajčeca zorijo v okroglih telesnih tvorbah, imenujemo jih folikli. Njihovo število je bilo določeno med prenatalnim razvojem deklice.

Vsak mesec se razvije do 10 mehurčkov, med katerimi le eden doseže želeno velikost, imenujemo ga dominantni folikel. Regresirajoči mehurčki se začnejo krčiti.

Kaj se zgodi po ovulaciji?

Po končani ovulaciji se folikel spremeni v rumeno telo. Izpuščeno jajčece tvori rumeno telo v jajčniku.

Ta tvorba se razvija v več fazah in odsotnost nosečnosti pomeni, da tega rumenega telesa, ki nazaduje v jajčniku, ni več mogoče določiti.

Ali obratno, po spočetju rumeno telo ostane dolgo časa. Konec koncev je njegova glavna naloga v telesu ženske hormonska podpora nosečnosti. In potem funkcija regresije rumene barvekonci telesa. Vendar pa spremlja nastanek ploda do 12-14 tednov razvoja, medtem ko se oblikuje posteljica. In šele potem, po tem obdobju, ko posteljica prevzame svoje funkcije, na ultrazvoku ne bo več mogoče določiti regresirajočega rumenega telesa.

V primeru neuspešnega splava plod umre zaradi nezadostne proizvodnje progesterona, glavnega hormona nosečnosti. V tem primeru regresirajoče rumeno telo ne more več vzdrževati trenutne nosečnosti.

Razlog za nazadovanje

Na žalost ni mogoče vsakič ugotoviti temeljnega vzroka intrauterine smrti ploda. Velikokrat je za trenutno stanje krivo preveč vplivnih dejavnikov. Možno je razglasiti sugestivni vzrok, vendar šele po temeljitem ginekološkem pregledu in preiskavah.

Naslednji so glavni pogoji, ki lahko vplivajo na razvojni zastoj ploda.

Genetske anomalije

Genetska dednost je najpogostejši vzrok, ki izzove regresijo v zgodnjih fazah. V primeru okvare genskega materiala zarodek odmre v obdobju do osmih tednov. V tem času se začnejo oblikovati glavni organi zarodka, nastanejo mehka tkiva. Spremembe v kromosomskem nizu vedno negativno vplivajo na razvoj, vključno z vzrokom smrti ploda. Naj se sliši še tako grobo, zgodnja regresija je naravna selekcija. Ker so anomalije, ki se razvijejo do osmih tednov, običajno nezdružljive z življenjem. Na ta način se narava znebinesposoben plod.

Odstopanje v genetski kodi zarodka je lahko nesreča ali pa je podedovano od staršev. Prva možnost govori o neuspehu, doslej neznani znanosti na stopnji delitve embrionalnih celic, ki izzove razvoj okvar. Dejavniki, ki vplivajo na pojav okvar:

• stik nosečnice z verjetno nevarnimi elementi za plod;
• ionizirajoče sevanje;
• onesnaženo okolje;
• uživanje določenih vrst farmacevtskih zdravil (teratogeni).

Vsi ti dejavniki vplivajo samo enkrat, to je, da plod umre samo v trenutni nosečnosti. Ženska v prihodnosti ima vse možnosti, da varno zdrži in rodi otroka brez zapletov in motenj v razvoju.

Drugo stran prevzame situacija, če je genetska anomalija podedovana po mami ali očetu. Takšna kombinacija okoliščin sprva v zarodku položi slabšo genetsko kodo. Ob prisotnosti genetskih patologij se v prihodnosti poveča nevarnost ponovne regresije ali spremembe števila kromosomov pri rojenem otroku. Parom priporočamo genetsko svetovanje.

Patologija hemostaze

Sistemska okvara je pogostejša po 12 tednih. Patološka okvara sistema strjevanja krvi je lahko prirojena in pridobljena. Prenos genov za trombofilijo izzove nastanek mikrotrombov na območju pritrditve plodovega jajčeca na maternično membrano. V tem primeru se zarodek ne more pridružiti innjegova prehrana, kar pa vodi v smrt ploda. Možno je ugotoviti kršitve pri delu hemostaze. Če želite to narediti, morate vnaprej opraviti analizo za hemostaziogram.

Na srečo ne morejo vse genetske nepravilnosti povzročiti smrt ploda. Vendar se možnost splava poveča, če:

• bolnik ima žilne bolezni (če niso diagnosticirane, to ne pomeni, da so odsotne);
• bodoča mati kadi.

V nekaterih situacijah ženske nikoli ne bodo vedele za prisotnost patologije hemostaze v svojem življenju, ker zlahka nosijo več kot eno nosečnost.

Okužbe

Vplivajo na plod v obdobju od šestih do devetih tednov. Naslednje okužbe predstavljajo največjo nevarnost za življenje zarodka:

• klamidija;
• rubella;
• toksoplazmoza;
• okužba s citomegalovirusom (CMV);
• herpes.

Nekatero število povzročiteljev okužb je lahko prisotno v telesu nežnejšega spola že dolgo pred spočetjem in celo vse življenje. V tem primeru okužba ni tako resna kot virusi, ki so prvič vstopili v materino telo v obdobju rojevanja otroka. Vendar pa lahko poslabšanje kronične bolezni povzroči tudi slabe rezultate.

Bolezni medeničnih organov

Prav tako predstavljajo nevarnost za življenje ploda in bodoče matere. Vnetni procesi medeničnih organov lahko izzovejo regresijo, na primer endometritis.

Topatološko stanje povzroči poškodbo endometrija maternice. V primeru obsežne lezije oplojeno jajčece ne najde mesta za pritrditev, vendar še vedno prodre v vneto sluznico. Pomanjkanje pravilne prehrane zarodka vodi v njegovo razumljivo smrt. Zanimivo je, da se tveganje za razvoj endometritisa in kasnejše regresije poveča zaradi splava ali spontanega splava.

Hormonske motnje

Vpliva na plod večinoma do 12 tednov. Iz statističnih podatkov je bilo potrjeno, da se med nazadujočo nosečnostjo pojavi kršitev presnove progesterona. Pomanjkanje hormona vodi do sprememb v endometriju. Posledično je proces pritrditve jajčeca na steno maternice moten in zarodek prejme manj prehrane. Takšen splet okoliščin vodi v smrt ploda.

Pomembno vlogo pri napredovanju patologije ima pomanjkanje ščitničnih hormonov ali njihov presežek, kar vodi tudi v smrt ploda. Povišane ravni moških androgenih hormonov povzročijo tudi razočaranje.

avtoimunske bolezni

Postanite glavni vzrok za zamudo nosečnosti kadar koli. Stanje, v katerem nastanejo sovražna protitelesa, se imenuje avtoimunska bolezen.

Protitelesa delujejo na človekove lastne celice, jih uničijo in blokirajo normalno delovanje telesnih funkcij. Lahko prehajajo skozi posteljico in vplivajo na življenje ploda.

Anatomske anomalije

Provocirajte zaustavitev v razvoju nosečnostiza obdobje od 6 do 12 tednov. Izključni vzrok regresivne nosečnosti je malformacija maternice, ki izzove samovoljni splav.

Simptomatika

Zaustavitev razvoja ploda se lahko zgodi kadar koli. Vendar pa se 85 % poročanih regresij pojavi pred 12 tednom. V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se možnost regresije znatno zmanjša.

Simptomi ali znaki spontanega splava imajo svoje značilne značilnosti.

Prve spremembe, ki se zgodijo ženski, ko pride do regresije, so izginotje absolutno vseh kazalcev nosečnosti: slabost se umiri, bruhanje izgine, prsi se skrčijo in postanejo mehke na dotik. Vendar čustveni navali in zlom spremljajo žensko že dolgo.

V poznejših fazah gestacije, ko se dojenček že aktivno giblje, nastopi zatišje. Plod se za nekaj časa preneha premikati. Žal v obdobju od 16. do 28. tedna gibi ploda niso tako močni in izraziti. Iz tega razloga ženska ne more vedno pravočasno zaznati alarmantnih signalov in pohiteti po pomoč. Ko je mrtev plod v maternici več kot štiri tedne, ima ženska simptome:

• vrtoglavica;
• vročina;
• neuspeh.

Kot je opisano zgoraj, se zunanje spremembe v mlečnih žlezah pojavijo četrti dan. Razločevalni znaki se pojavijo le v primerih regresije v zgodnjih fazah. Neuspešen splavza obdobje po 24 tednih je značilno sproščanje kolostruma.

Druga značilnost, ki kaže na regresijo, je krvav izcedek iz nožnice, ki ga spremlja vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha, kot med menstruacijo.

Izolacija se začne 2-4 tedne po dejanski regresiji, lahko je obilna ali nepomembna. Obseg izgube krvi je odvisen od procesa in trajanja nosečnosti. Žensko telo se skuša samostojno osvoboditi drobcev umrlega ploda. Toda patologija regresije ne omogoča telesu, da proizvede popolno ločitev posteljice. Nevarna je močna krvavitev, ki jo je mogoče ustaviti le v bolnišnici. Najbolj neugoden izid ignoriranja zdravstvene oskrbe sta okužba in sepsa.

Diagnoza

Če ženska dvomi in sumi na zamudo nosečnosti, se nemudoma posvetujte z ginekologom. Po temeljitem pregledu bo zdravnik postavil diagnozo in bolniku razložil nadaljnje ukrepe.

Ginekolog se pri pregledu pacientke na ginekološkem stolu osredotoči na volumen maternice. Če se zmanjša, potem organ ne ustreza pričakovani gestacijski starosti.

Laboratorijske študije

Laboratorijski testi lahko potrdijo ali izključijo diagnozo nazadovanja nosečnosti:

• Kri za HCG. Hormonska analiza odraža potek nosečnosti. Z regresijo je vsebnost hCG približno petkrat podcenjena. Običajno se hormon začne proizvajati že pripoteka enega dne po pritrditvi oplojenega jajčeca na stene maternice.
• Kri za progesteron. Določanje koncentracije progesterona v pacientovi krvi je smiselno le, če je bila študija med nosečnostjo večkrat opravljena. Ker progesteron med regresijo rahlo pade, za približno 1,5-krat, vendar še vedno ostaja na visoki ravni.

• AFP. Diagnoza AFP ima pomembno vlogo v primeru zamude nosečnosti po 12 tednih. Tri dni po smrti ploda se diagnosticira najvišja koncentracija v krvi.
• Ultrazvočna diagnostika (ultrazvok). Danes je ena izmed zelo natančnih metod za diagnosticiranje regresivne nosečnosti. Pravočasen ultrazvok vam omogoča, da popravite mrtvi plod že dolgo pred pojavom klinične slike.

V primeru regresije na podlagi rezultatov ultrazvoka so verjetno naslednji rezultati do 12 tednov:

• kalček ni opredeljen;
• Obseg jajčne celice ne ustreza gestacijski starosti.

Po 12 tednih regresije so potrjene naslednje značilnosti:

• odstopanje od norme velikosti ploda v skladu z izrazom;
• deformacija plodove glave;
• odsotnost srednjih struktur možganskega tkiva;
• popačenje hrbtenice.

Smrt ploda je kadar koli označena z odsotnostjo srčnega utripa. Ta značilnost najbolj natančno omogoča diagnosticiranje regresije.

Zapleti

Zamujena nosečnost lahko vedno povzroči močno krvavitev, ki ogroža zdravje in življenje ženske. Če med nosečnostjo opazite kakršen koli, tudi manjši krvav izcedek iz nožnice, je priporočljivo, da čim prej poiščete zdravniško pomoč, da ugotovite vzrok tega stanja – obiščite ginekologa ali pokličite rešilca.

Dolgotrajna prisotnost mrtvega ploda v ženski povzroči okužbo. V prihodnosti se lahko vnetni proces premakne na organe male medenice in peritoneja. Neuspešen splav brez takojšnje medicinske pomoči lahko privede do sepse in smrti.

zdravljenje

Ko nosečnost nazaduje, to pomeni, da je neodvisen izstop plodovega jajčeca minimalen. Kljub smrti ploda se ženskemu telesu ne mudi, da bi se ga znebili. Da bi se izognili posledicam za zdravje in življenje, je treba ob sumu ali diagnozi smrti ploda žensko hospitalizirati v ginekološki bolnišnici. Naloga zdravnikov je osvoboditi žensko telo iz drobcev mrtvega plodovega jajčeca in zmanjšati tveganje zapletov. Način zdravljenja je vedno odvisen od obdobja, v katerem je prišlo do regresije.

I trimesečje

V zgodnjih fazah se vedno uporablja operacija. Konstruktivno zdravljenje te patologije je neučinkovito.

Do 16 tednov se mrtvi plod evakuira iz maternice ženske. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji.

Po končani odstranitviplodovega jajčeca se postrga maternična votlina. Material, pridobljen med kiretažo, se pošlje na histološko preiskavo. V nekaterih primerih operacijski zdravnik ponudi izvedbo genetske študije materiala. Kdaj se priporoča ta študija:

• povratek zgodaj;
• ni prvič;
• dedne genetske motnje enega ali obeh staršev.

Potem, ko so opravljene vse manipulacije čiščenja, ženska opravi kontrolni ultrazvok, da izključi drobce plodovega jajčeca v maternični votlini.

II/III trimester

Po 16 tednih se pri diagnosticiranju zamujene nosečnosti uporabljata dve metodi zdravljenja:

• intraamnijska uporaba snovi (natrijev klorid ali prostaglandini);
• uporaba prostaglandinov v kombinaciji z antiprogestogeni.

Izbor ene ali druge metode je posledica posebnosti postopka.

posledice

Po regresivni nosečnosti se redko zgodi, da ženska ne doživi zdravstvenih posledic. Težave, ki motijo mnoge:

• Glavna težava, ki čaka žensko po čiščenju in zdravljenju, je vnetni proces v maternični votlini. Pogosto se vnetje razvije v kronični endometritis. Za stanje je značilna krvavitev, neodvisno od cikla. Možno je, da izcedek spremljajo bolečine v medenici. To stanje močno oteži življenje in postane predpogoj za slabo zdravje.v prihodnosti.
• Nepravilnosti v menstrualnem ciklusu in hormonske motnje so še ena neprijetna posledica spontanega splava. Nenadni skoki ravni hormonov vodijo v dejstvo, da se telo ne more samo opomoči, pomanjkljivo delovanje jajčnikov pa povzroči neplodnost.

rehab

Za zmanjšanje verjetnosti okužbe in endometritisa po kiretaži ali drugih metodah odstranjevanja plodovih ostankov se antibiotiki predpisujejo pet do sedem dni kot antibakterijsko zdravljenje.

Takoj po regresiji mora ženska začeti jemati COC (kombinirane peroralne kontraceptive) vsaj tri mesece, da obnovi spodkopano hormonsko ozadje in izključi zgodnjo nosečnost, ki je nezaželena za izčrpano telo.

Splošni nasveti za hitro okrevanje:

• Dober počitek in zdrav spanec.
• Hrana, ki vsebuje sadje in zelenjavo.
• Zavračanje slabih navad.
• Zmerna aktivnost, kot je hoja.
• Trenutni vnos vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Če razmere to zahtevajo, ženski in njenemu partnerju svetujemo, da pred načrtovanjem naslednje nosečnosti poiščeta strokovni nasvet pri genetiku in endokrinologu.