Bolečine v medenici med nosečnostjo: vzroki, diagnoza in zdravljenje

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:57

Obremenitev ženskega telesa v obdobju gestacije se znatno poveča. Kardinalne spremembe se dogajajo dobesedno v vseh organih in sistemih, ki so od trenutka spočetja koncentrirani okoli maternice. Sam reproduktivni organ je do neke mere odvisen od medeničnih kosti in podpornih mišic.

Fiziološke značilnosti

Maternica se nahaja znotraj medeničnega obroča, pritrjena z določenimi ligamenti v krogu. V votlini organa se mišice spremenijo v maternične spirale, ki lahko bolijo s povečanim tonusom. To se lahko zgodi pri pripadnicah nežnejšega spola, ki so imele pred nosečnostjo anatomsko zvito medenico. Ligamenti niso enako napeti. Posledično je ena stran sproščena, druga pa doživlja nepotrebno napetost, kar povzroča nelagodje. Nenehne vlečne bolečine so razlog za obisk zdravnika.

Sramni sklep ali simfiza je običajno v določenem položaju in se ne premika. V nekaterih primerih pubispostane gibljiv in lahko nabrekne, kar je patologija. Z nastopom nosečnosti, predvsem pa z bližanjem poroda, se hrustančno tkivo, ki povezuje sramne kosti, zmehča pod delovanjem hormona relaksina. To je potrebno za zagotovitev prostega prehoda otroške glave. Na polovici poroda se te spremembe vrnejo v normalno stanje: hrustanec se zgosti, širina sklepnega prostora se zmanjša in vezi pridobijo prejšnjo elastičnost.

Vzroki za bolečine v medenici med nosečnostjo

Bolečine v medenici med porodom lahko običajno občuti več kot polovica bodočih mater. Običajno se nelagodje pojavi od sredine nosečnosti, kar olajšajo povsem naravni vzroki. V nekaterih primerih je razhajanje medeničnih kosti med nosečnostjo patološko in ga spremljajo številni neprijetni simptomi, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja ženske, ji ne omogočajo normalno gibanje in dober počitek..

Po mnenju večine zdravnikov se bolečine v medenici med nosečnostjo pojavijo zaradi pomanjkanja kalcija v telesu bodoče matere. Vnetni procesi v mehurju in sečnici (cistitis, uretritis), kronične okužbe urogenitalnega trakta, pomanjkanje magnezija pri hipovitaminozi vitamina D lahko vodijo do razvoja simfizitisa. Menijo, da neugodna dednost in določene težave z mišično-skeletnim sistemom vplivajo na videz. patologije (na primer ukrivljenost hrbtenice ali osteohondroza) pred nosečnostjo.

Od sredine nosečnosti naprej obremenitevhrbtne mišice. Poveča se trebuh, poveča se tudi telesna teža, kar lahko povzroči stalno napetost in bolečine v medeničnem obroču. Ženski med nosečnostjo postane težko hoditi. Rastoča maternica sama prispeva k raztezanju vseh vezi, kar lahko povzroči bolečine v križnici in medenici. V tem primeru, da se izognete bolečini, je dovolj, da zmanjšate obremenitev in več počivate v vodoravnem položaju.

Dejavniki tveganja za simfizitis

Prispevajo k razvoju patološkega stanja (divergence kosti sramnega sklepa več kot fiziološka norma) sedeči način življenja in veliko povečanje telesne mase med nosečnostjo, poškodbe medenice v preteklosti, velika teža in velikost glava ploda (več kot 4 kg), številni porodi, simfiziti v preteklih nosečnostih, znatna obremenitev telesa bodoče matere (delo, povezano s fizičnim stresom, intenzivno vadbo pri nekaterih športih), dedne bolezni sklepov in kosti, za na primer okvara kolagena, ki vodi v prekomerno gibljivost sklepov.

Patološka divergenca kosti

Simfizitis (v ICD-10 patologija spada v razred 000-099, blok 020-029, skupina 026.7) se pri polovici nosečnic pojavi kot različica norme in se kaže z manjšim nelagodjem. Če pa to stanje bistveno poslabša kakovost življenja bodoče matere, potem lahko govorimo o patološkem odstopanju sramnega sklepa. Fiziološka norma je odstopanje kosti do 5-6 mm. Diagnosticiran je simfizitis prve stopnjeodstopanje za 6-8 mm, druga stopnja - za 8-10 mm, tretja stopnja - več kot 10 mm.

Glavni simptomi simfizitisa

Najpogosteje se bolečine v medenici med nosečnostjo pojavijo bližje tretjemu trimesečju, ko učinek hormona relaksin doseže svoj maksimum, teža otroka je že več kot 2 kg, v skupnem povečanju telesne mase ženske med nosečnostjo. obdobje gestacije se približuje ali presega 10 kg, kar znatno poveča obremenitev mišično-skeletnega sistema bodoče matere. Za simfizitis je značilna oteklina v sramnem predelu, bolečina ob pritisku, samostojna bolečina v dimljah, kokciksu, presredku v mirovanju in med gibanjem, značilna hoja z vlagi.

Z rahlim odstopanjem sramnih kosti je bolečina periodična, se ne razlikuje po intenzivnosti in lahko spremeni lokalizacijo. Takšen simptom je mogoče zamenjati z manifestacijami osteohondroze ali grožnje splava. Bolečina se pojavi pri dolgotrajnem bivanju v enem položaju, ki se poslabša pri hoji ali plezanju po stopnicah. Pri znatni stopnji ločitve kosti se lahko med nosečnostjo pojavijo bolečine v medenici v mirovanju. Običajno je huda bolečina z rahlim pritiskom na sramni sklep, tako s strani nožnice kot s sprednje strani.

Očitno razhajanje kosti postane, če vanj položimo konico prsta (več kot 2 cm). Bolečina se običajno pojavi v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. V nekaterih primerih se kosti razhajajo in do samega poroda ni bolečine. Po porodu postanejo trebušne mišice mlahave, sramne kosti pa se lahko ločijo 2 cm ali več. V tem primeruženska preprosto ne more hoditi in intuitivno zavzame določen položaj, in sicer »žabjo pozo«. Pritisk na simfizo se zmanjša, kar olajša bolečino.

Potrebna diagnostika

Diagnoza simfizitisa (v ICD-10 ta patologija spada v razred "Nosečnost, porod in poporodno obdobje, šifra 000-099)" se običajno postavi samo na podlagi pritožb bodoče matere. Zdravnik bo zagotovo predpisal ultrazvok in teste za določitev širine razhajanja sramnega sklepa in pomanjkanja snovi v krvi. Biokemijska analiza bo potrdila ali ovrgla pomanjkanje mikrohranil, predvsem kalcija.

Zdravljenje simfizitisa med nosečnostjo

Simfiziopatija med nosečnostjo nima vpliva na razvoj ploda. Po porodu težava običajno izgine sama od sebe. Pred tem lahko patologija predstavlja nevarnost v času poroda. Obstaja nevarnost znatnega odstopanja kosti sramnega sklepa, kar bo v prihodnosti zahtevalo dolgo okrevanje. Naravni porod je v večini primerov možen, končno odločitev pa bo sprejel porodničar-ginekolog.

Za lajšanje stanja ženske pred porodom v primeru simfiziopatije med nosečnostjo bo zdravnik dal določena priporočila. Praviloma je indiciran vnos posebnih protivnetnih zdravil, multivitaminskih kompleksov z vsebnostjo kalcija ali posameznih zdravil. Treba je prilagoditi prehrano, normalizirati težo in nadzorovati pridobivanje, zmanjšati telesno aktivnost, izvajati gimnastiko in se prepričatinosi naramnico.

Fizična aktivnost s simfizo

V primeru hude bolečine bo potrebna omejitev telesne dejavnosti. Bodoča mati ne bi smela veliko hoditi po stopnicah, sedeti ali ležati na trdi podlagi, v stoječem položaju morate težo porazdeliti na obe nogi. V ležečem položaju lahko pod zadnjico položite trdo blazino, dvignite medenico, pod noge pa več blazin. To bo zmanjšalo pritisk ploda na predel medenice. Pri manjši bolečini bo pomagal položaj koleno-komolec. Če obstaja anamneza bolezni mišično-skeletnega sistema, se mora ženska o bolečini vsekakor posvetovati s kirurgom travmatologom ali osteopatom.

Prenatalni povoj: kako nositi

Povoj podpira želodec in preprečuje pretirano raztezanje vezi. Širok podporni pas iz elastične tkanine se lahko nosi od 20-24 tednov. V nekaterih primerih je priporočljivo prej ali veliko pozneje. Povoj je še posebej pomemben za ženske, ki vodijo dokaj aktiven življenjski slog v obdobju gestacije, so na nogah več ur zapored, imajo bolezni mišično-skeletnega sistema ali doživljajo bolečine v medenici. Nošenje povoja je indicirano za pojav strij, večplodno nosečnost, krčne žile, nekatere porodniške patologije, grožnjo prezgodnjega poroda, osteohondrozo.

Kako nositi prenatalni povoj? Pasa ni mogoče nositi neprekinjeno. Vsake tri ure nošenja je priporočljiv odmor 30-40 minut. Povoj ne sme stisniti želodca in ga datineprijetne občutke. Priporočljivo je, da nosite podporni pas do samega konca nosečnosti, če ženskam olajša in ni kontraindikacij. Ob pravilni uporabi povoj ne predstavlja nevarnosti niti za otroka niti za žensko.

Vitaminsko-mineralni kompleksi

Kalcijeve pripravke je običajno prepovedano jemati v tretjem trimesečju nosečnosti, ko se telo aktivno pripravlja na porod. To lahko privede do nekaterih zapletov. Nekateri zdravniki celo priporočajo izključitev živil, ki vsebujejo kalcij, iz prehrane, saj bo krepitev kostnega tkiva močno zapletla porodni proces. Otrokova lobanja bo postala močnejša in trša, kar je zelo nezaželeno pred njegovim rojstvom.

Kateri je najboljši kalcij za nosečnice v drugem trimesečju, kdaj je uporaba takšnega minerala sprejemljiva? Eno najpogostejših zdravil je kalcijev glukonat, vendar ga telo najslabše zazna (zaradi pomanjkanja vitamina D). Kombinirano zdravilo je "Calcium D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Takšni vitamini veliko učinkoviteje nadomestijo pomanjkanje hranil. Pri izbiri zdravila je pomembno vedeti, da lahko najboljše vitamine za nosečnice (v 1. trimesečju in v preostalem obdobju) izbere le zdravnik.

Terapija z zdravili

V nekaterih primerih bo morda potrebno bolnišnično zdravljenje. V bolnišnici se izvajajo fizioterapevtski postopki, pod nadzorom zdravnikov se dajejo protivnetna zdravila in protibolečinska zdravila. uporabljamedicinski povoj. Lahko se uporablja ultravijolično obsevanje sramnega predela, antibiotična terapija.

Naravno rojstvo ali COP?

Ob znatnem razhajanju sramnih kosti med nosečnostjo lahko obstajajo indikacije za porod s carskim rezom. Z zožitvijo medenice in veliko velikostjo ploda (več kot 3,5 kg) je kritična razdalja razhajanja 10 mm. Zadeva se rešuje individualno. Naravni porod je možen, vendar le, če se kosti razširijo za največ 10 mm, je ženska medenica normalne velikosti in plod ni zelo velik.

Pri simfizitisu pri porodu je možen zlom sramne artikulacije. V tem primeru porodnica nenadoma začuti močno bolečino, včasih se ob raztrganju vezi sliši značilen klik. Po tem celo velika otrokova glava prosto prehaja med kostmi. Včasih rupturo spremljajo poškodbe notranjih organov (predvsem mehurja in kanala), nastanek obsežnih hematomov v sramnih ustnicah in pubisu. Okrevanje zahteva kirurško zdravljenje z namestitvijo posebnih kovinskih konstrukcij.

Preprečevanje simfizitisa

Za preprečevanje bolečin v medenici med nosečnostjo se priporoča prehrana, obogatena z vsemi potrebnimi mikroelementi in elementi v sledovih, ki sodelujejo pri tvorbi kosti, ter vitaminom D. Te koristne snovi najdemo v siru, jajcih, mesu in ribah, mleko in mlečnokislinski izdelki, oreščki. Bolje je, da se izogibate živilom, ki prispevajo k aktivnemu pridobivanju telesne teže, saj se odvečni kilogrami večkrat nabirajopovečati obremenitev mišično-skeletnega sistema.

Ženskam priporočamo sprehode na prostem, sončne in zračne kopeli, zmerno telesno aktivnost. Na telo dobro vplivajo tečaji fitnesa ali joge za nosečnice, vodna aerobika ali plavanje. Poleg tega je zaželeno jemati ustrezne vitaminsko-mineralne komplekse, spremljati morate svojo držo. Morda boste morali vzeti zdravila proti bolečinam. V tem primeru morate upoštevati priporočila zdravnika in zavrniti samozdravljenje, saj med nosečnostjo ni mogoče jemati vseh zdravil.