Preeklampsija in eklampsija pri nosečnicah: simptomi, vzroki in značilnosti zdravljenja

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:57

Nosečnica se sooča s številnimi nevarnostmi. Nekatere med njimi so preeklampsija in eklampsija - patološka stanja, ki se pojavljajo pri bodočih materah. V našem članku ne bomo govorili o samostojnih boleznih, temveč o sindromih odpovedi organov, ki jih v večji ali manjši meri spremlja delna lezija osrednjega živčnega sistema. O vzrokih eklampsije in preeklampsije, prvi pomoči in verjetnih posledicah te težave boste izvedeli prav zdaj.

Kaj je ta patologija

Pri nenosečih ženskah ali moških se takšne motnje ne morejo pojaviti. Dejstvo je, da problem izvira iz sistema "noseča - posteljica - plod". Noben zdravnik še ne more poimenovati natančnih vzrokov in opisati patogenezo razvoja te bolezni, a kljub temu bomo v naslednjem razdelku govorili o najverjetnejših dejavnikih, ki izzovejo sindrom.

Po mnenju znanstvenikov medicine iz zahodnih držav sta preeklampsija in eklampsija sindroma, ki nastaneta kot posledica napredovanja hipertenzije. V domači medicinski znanosti je ne tako dolgo nazaj obstajalo nekoliko drugačno stališče, po katerem sta oba sindromase štejejo za vrste preeklampsije.

Eklampsija in preeklampsija se pri nosečnicah razvijeta v drugem trimesečju, običajno po 20. tednu. Značilni znaki večorganske odpovedi, značilni za preeklampsijo, so vztrajna arterijska hipertenzija, edemi telesa in okončin. Prisotnost beljakovin v urinu lahko kaže na razvoj sindroma - zdravniki temu pravijo proteinurija.

Za razliko od preeklampsije eklampsijo spremljajo resnejše motnje, ki vodijo do poškodb možganskih hemisfer. Bolnik lahko doživi komo v ozadju hipertenzivne krize. Za eklampsijo so zelo značilni konvulzije, zmedenost. V odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe je ženska v smrtni nevarnosti.

Razvrstitev bolezni

Glede na tipologijo, ki jo je določila WHO, je sindrom večorganske odpovedi (preeklampsija) lahko blag ali hud. Začetna stopnja razvoja te patologije vključuje gestacijsko hipertenzijo, ki je poslabšanje kronične oblike bolezni, ki jo povzroča gestacija. Diagnosticirana preeklampsija je v večini primerov pred eklampsijo.

Ruski porodničarji-ginekologi delijo eklampsijo na več vrst, odvisno od trenutka, ko se je razvila:

• med nosečnostjo - najpogostejši potek sindroma (pojavi se v 80% vseh primerov eklampsije);
• med porodom - v procesu poroda, manifestacijasindrom je diagnosticiran pri vsaki peti ali šesti ženski;
• po porodu - patologija se pojavi v enem dnevu po porodu, kar predstavlja približno 2% primerov.

Na podlagi vsebine medicinskih protokolov sta za eklampsijo in preeklampsijo značilni popolnoma enaki kompleksi simptomov. Poleg tega se zdravljenje blage in hude večorganske odpovedi ne bo razlikovalo. Zaradi tega klasifikacija in tipologija eklampsije za zdravnika nista temeljnega pomena. Edina stvar, ki je lahko odvisna od režima zdravljenja v primeru sindroma, je ena od oblik bolezni:

• tipično, za katerega je značilna hipertenzija (krvni tlak presega 140/90 mm Hg), telesni edem, povečan tlak cerebrospinalne tekočine in vsebnost beljakovin v urinu (0,6 g/l ali več lahko kaže na eklampsijo);
• atipično, ki se razvije med težkim porodom pri ženskah z oslabljenim centralnim živčnim sistemom (možganski edem, nekritična arterijska hipertenzija, povečan intrakranialni tlak);
• uremična - verjetnost za to obliko sindroma je velika pri bodočih materah z anamnezo kroničnih bolezni ledvic in sečil pred nosečnostjo.

Provokacijski dejavniki

Kot že omenjeno, vzroki za eklampsijo in preeklampsijo trenutno praktično niso znani, zato jih ni mogoče natančno poimenovati. Z absolutno gotovostjo lahko zdravniki rečejo le eno - to stanje se lahko razvije izključno pri nosečnicah in ne priveč.

Obstaja približno tri ducate različnih hipotez in domnev o vzrokih sindromov. Najbolj predvidljivih in realističnih je več:

• genetske motnje;
• trombofilija, vključno z antifosfolipidnim sindromom;
• kronične nalezljive bolezni (virus Epstein-Barr, citomegalovirus itd.).

Zaplete situacijo in nezmožnost zagotovo vedeti, ali se bo ta težava pojavila pri ženski med nosečnostjo v odsotnosti ali prisotnosti teh dejavnikov. Zdravniki se zavedajo tudi dejstva, da fetoplacentna insuficienca služi kot sprožilec za razvoj eklampsije. Zdravniki upoštevajo druge dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k bolezni:

• prisotnost sklicevanja na preeklampsijo ali eklampsijo v protokolih za vodenje poroda in nosečnosti pred trenutnim;
• prisotnost sindroma pri materi ali drugih krvnih sorodnikih;
• večplodna ali prva nosečnost;
• starost nad 40;
• dolg interval med prejšnjo in trenutno nosečnostjo (več kot 8 let);
• kronična arterijska hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• srčno-žilne bolezni.

Značilnosti simptomov

Glavni znaki eklampsije in preeklampsije pri nosečnicah so tri manifestacije:

• otekanje okončin in telesa;
• znatno zvišanje krvnega tlaka;
• prisotnost beljakovin vurin.

Za diagnosticiranje sindroma večorganske odpovedi pri bodoči materi je dovolj vsak simptom v kombinaciji s hipertenzijo.

Edem pri tej bolezni je lahko lokaliziran na različnih mestih in ima različno resnost. Pri nekaterih ženskah se lahko oteklina pojavi le na obrazu, pri drugih - na nogah, pri tretjih - po celem telesu. Za razliko od edema, ki se pojavlja pri večini nosečnic, edem eklampsije po daljšem bivanju v vodoravnem položaju ne postane manj izrazit. S patološkim edemom zaradi preeklampsije bolnik v drugem trimesečju hitro pridobiva na teži.

Poleg otekline, zvišanja krvnega tlaka in proteinurije ni izključena možnost dodatnih simptomov bolezni. Zaradi poškodb centralnega živčnega sistema, ki jih povzroča hipertenzija, se pojavijo manifestacije, kot so:

• hud glavobol;
• zamegljen vid, tančica, muhe pred očmi;
• epigastrična bolečina;
• dispeptične motnje (slabost, bruhanje, driska);
• hipertonus mišic;
• zmanjšanje izločanja urina (manj kot 400 ml na dan);
• bolečina pri palpaciji jeter;
• trombocitopenija;
• zastoj rasti ploda.

Prvi simptomi hude preeklampsije so brezpogojni razlog za hospitalizacijo pacientke v porodnišnici. Nosečnici je prikazano zdravljenje, katerega namen jenormalizacija tlaka, odstranitev otekline možganov in preprečevanje razvoja eklampsije.

Toksikoza pri preeklampsiji ne predstavlja posebne nevarnosti in ne vpliva na naravo poteka sindroma. Eklampsija se za razliko od preeklampsije kaže s konvulzivnimi napadi, ki nastanejo zaradi poškodbe možganov zaradi otekanja hemisfer in povečanega tlaka cerebrospinalne tekočine. Tako lahko konvulzije štejemo za glavni znak eklampsije, ki je lahko:

• single;
• serial;
• izzvati komo po napadu.

Včasih pred izgubo zavesti pri bolnikih ne pridejo konvulzivni napadi. Nenadno poslabšanje glavobola, nespečnost, močan skok tlaka signalizirajo bližajoče se poslabšanje stanja.

Krči se pogosto začnejo z vizualno neopaznimi trzi obraznih mišic, ki se postopoma prehajajo na mišice celega telesa. Najpogosteje se po koncu konvulzivnega napada zavest vrne, vendar pacient ne more govoriti o svojih občutkih, saj se ničesar ne spomni. Konvulzije v ozadju eklampsije se ponavljajo, ko so izpostavljene kakršnim koli dražljajem, naj bo to močna svetloba, glasen zvok, bolečina ali notranje izkušnje. Razlog v tem primeru je povečana razdražljivost možganov, ki jo izzoveta oteklina in visok intrakranialni tlak.

Kako diagnosticirati sindrom

Preeklampsija in eklampsija nosečnosti sta med najresnejšimi težavami v porodništvu. Da bi preprečili poslabšanje dobrega počutja, je pomembno spremljati krvni tlak in občasno opraviti klinične preglederaziskava:

• splošna analiza urina (za proteinurijo);
• krvni test za določitev ravni hemoglobina, števila trombocitov in rdečih krvnih celic, obdobja strjevanja;
• elektrokardiogram;
• biokemični krvni test za koncentracijo sečnine, kreatinina, bilirubina v njej;
• CTG in ultrazvok ploda;
• Ultrazvok žil maternice in posteljice.

Vsi ti diagnostični postopki omogočajo zgodnje odkrivanje preeklampsije in eklampsije. Nujna oskrba v ambulanti bo ženska zagotovljena ne glede na resnost in resnost simptomov. Vendar pa morajo tudi ljudje blizu nosečnice vedeti, kako ravnati v primeru eklamptičnega napada.

Preden prispe reševalno vozilo

Algoritem nujne pomoči za eklampsijo in preeklampsijo je za pacienta še posebej pomemben. Najprej je treba žensko položiti na levi bok - s tem se zmanjša tveganje zadušitve z bruhanjem, pa tudi vstop krvi in želodčne vsebine v dihala in pljuča. Pacientko je treba previdno premestiti na mehko podlago (posteljo, vzmetnico ali kavč), da se pri naslednjem konvulzivnem napadu ne poškoduje. Med napadom bolnika ni treba držati, stiskati ji roke in noge. Kadar je le mogoče, je med konvulzijami pomembno zagotoviti dotok kisika skozi masko (optimalna hitrost je 4-6 l/min). Takoj, ko je krča konec, je treba očistiti usta in nosne poti sluzi, bruhanja, krvi.

protikonvulzivno zdravljenje

Prva pomoč pri eklampsiji in preeklampsiji ni dovolj za lajšanje bolnikovega stanja. Pri tem sindromu je nemogoče ustaviti napade brez zdravil.

Reševalni strokovnjaki dajo bolni magnezijev sulfat takoj po prihodu. Poleg tega je treba manipulacijo izvajati po fazah, v skladu s pravilnim zaporedjem. Raztopino magnezijevega oksida s koncentracijo 25% v količini 20 ml injiciramo intravensko. Zdravilo se daje kapalno 10-15 minut, nato se odmerek zmanjša. Za vzdrževalno terapijo 320 ml fiziološke raztopine razredčimo z 80 ml 25% magnezijevega sulfata. Optimalna hitrost dajanja zdravila je 11-22 kapljic na minuto. Zdravilo vnesite neprekinjeno čez dan. Zapolnitev pomanjkanja magnezija v telesu nosečnice bo preprečila nadaljnje napade.

Ko raztopino dajemo s hitrostjo 22 kapljic na minuto, bo vsako uro v žensko telo vstopilo 2 g suhe snovi. Hkrati z dajanjem zdravila je treba spremljati, ali se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja magnezija, ki vključujejo naslednje manifestacije:

• polvdih (manj kot 16 vdihov na minuto);
• zaviranje refleksov;
• zmanjšanje dnevnega izločanja urina na 30 ml na uro.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravil, ki vsebujejo magnezij, prenehajte z uporabo in v bližnji prihodnosti nosečnici uvedite protistrup - 10 ml kalcijevega glukonata v 10% koncentraciji. Antikonvulzivno zdravljenje se izvaja vdo konca nosečnosti, dokler obstaja tveganje za eklampsijo.

Če se po dajanju magnezija konvulzije ponovijo, bolniku damo drugo, močnejše zdravilo – največkrat diazepam. V povprečju se 10 mg zdravila injicira v telo v dveh minutah. Z nadaljevanjem konvulzivnih napadov se zdravilo ponovi v enakem odmerku. Če se konvulzije ne ponovijo v naslednjih 15-20 minutah, se začne s podporno terapijo: za 40 mg diazepama uporabimo 500 ml fiziološke raztopine. Zdravila se dajejo v 6-8 urah.

nižji krvni tlak

Drugo pomembno področje pri zagotavljanju nujne pomoči za eklampsijo in preeklampsijo je učinek antihipertenzivnih zdravil. Znanstveniki so lahko dokazali, da uporaba drugih zdravil ne igra pomembne vloge pri stabilizaciji stanja ženske in razvoju ploda. Pri tem sindromu pri nosečnicah ne morejo pomagati niti antioksidanti niti diuretiki. Takšno zdravljenje ne bo prineslo nobene koristi. Eklampsijo in preeklampsijo zdravimo le simptomatsko, to je z uporabo antikonvulzivov in antihipertenzivov.

V porodništvu sta preeklampsija in eklampsija neposredni indikaciji za antihipertenzivno terapijo, katere namen je znižanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. Umetnost. in preprečevanje njegovega poznejšega povečanja. Za nosečnice, ki trpijo zaradi sindroma odpovedi več organov v ozadju hipertenzije, se taka zdravila uporabljajosredstva, kot so nifedipin, natrijev nitroprusid, dopegit.

Največji dnevni odmerek zdravil izračuna lečeči porodničar-ginekolog za vsako pacientko posebej, odvisno od teže, resnosti bolezni. Nekatera zdravila so na voljo v obliki tablet, druga pa v obliki injekcij. V prvih dneh zdravljenja strokovnjaki predpisujejo zdravila v minimalnem odmerku, postopoma povečujejo dnevno količino aktivnih snovi. Vse spremembe v terapevtski taktiki se morajo odražati v protokolu zdravljenja. Preeklampsija in eklampsija pri nosečnicah zahtevata dolgotrajno vzdrževalno antihipertenzivno terapijo (jemanje zdravil na osnovi metildope) do poroda. V primeru nenadnega poslabšanja stanja zaradi visokega tlaka se priporočajo zdravila, kot so Nifedipin, Naniprus in njihovi analogi, za nujno uporabo.

Nemogoče je dokončati zdravljenje z magnezijem in antihipertenzivom takoj po porodu. Porodnici je naslednji dan predpisan najmanjši odmerek zdravil, kar je še posebej pomembno za vzdrževanje krvnega tlaka. Takoj, ko se stanje novopečene matere stabilizira, se zdravila postopoma umaknejo.

Pravila dostave

Navedena klinična priporočila za eklampsijo in preeklampsijo niso vedno učinkovita. V hudih primerih je edini način za ozdravitev tega patološkega stanja znebiti se ploda, saj sindrom povzročajo nosečnost in procesi, povezani z nastankom in prehrano posteljice. Če je antikonvulzivno inantihipertenzivno simptomatsko zdravljenje ne daje želenih rezultatov, ženska se pripravlja na nujni porod, sicer noben specialist ne more zagotoviti varnosti njenega življenja.

Pomembno je razumeti, da eklampsije ali same preeklampsije ne moremo imenovati neposredna indikacija za nujni porod. Preden nadaljujete s stimulacijo porodne aktivnosti, je treba doseči prenehanje konvulzivnih napadov in stabilizirati stanje nosečnice. Odvzem otroka iz maternice se lahko izvede tako s carskim rezom kot po naravnem porodnem kanalu.

Datum poroda v primeru sindroma večorganske odpovedi predpiše zdravnik glede na resnost in resnost patologije. Z blago preeklampsijo ima ženska vse možnosti, da bo rodila otroka do roka. Če je ženska diagnosticirana s hudo obliko patologije, se porod izvede v 12 urah po lajšanju konvulzivnih napadov.

Niti eklampsija niti preeklampsija se ne štejeta za absolutne indikacije za carski rez. Tudi pri hudi obliki patologije je bolj zaželen naravni porod. O carskem rezu govorimo le v zapletenih primerih - na primer z odtrganjem posteljice ali neučinkovito stimulacijo poroda. Indukcijo, torej indukcijo poroda, lahko štejemo tudi za vrsto posredne zdravstvene oskrbe za eklampsijo in preeklampsijo. Nosečnice morajo uporabljati epiduralno anestezijo, nadzorovati srčni utrip ploda v celotnem procesu.

Tanogroža sindrom odpovedi več organov

Napad eklampsije lahko izzove nepričakovane zaplete. V odsotnosti antihipertenzivnega in antikonvulzivnega zdravljenja nosečnici grozi:

• pljučni edem;
• aspiracijsko pljučnico;
• razvoj akutnega srčnega popuščanja;
• motena možganska cirkulacija (hemoragična možganska kap, ki ji sledi paraliza ene ali obeh strani);
• odstop mrežnice;
• možganski edem;
• coma;
• fatal.

Kratkotrajna izguba vida ni izključena. V poporodnem obdobju lahko eklampsija ali preeklampsija pusti pečat v obliki psihoze, katere trajanje doseže povprečno 2-12 tednov.

Ali je mogoče preprečiti težavo

Zdravljenje eklampsije in preeklampsije pri nosečnicah, kot je bilo že omenjeno, je zgolj simptomatsko. Trenutno je nemogoče natančno napovedati, ali se bo ta sindrom razvil pri nosečnici ali ne, zato večina strokovnjakov priporoča jemanje med nosečnostjo kot preventivni ukrep za ta patološka stanja:

• aspirin (ne več kot 75-120 mg na dan), do 20-22 tednov;
• kalcijevi pripravki (kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat).

Ta sredstva zmanjšujejo verjetnost razvoja eklampsije pri ogroženih nosečnicah. Medtem pa so majhni odmerki aspirina priporočljivi tudi za bolnike, ki nimajo tveganja za razvoj patologije.

Napačno je mnenje, da kot učinkoviti preventivni ukrepieklampsija štrleča:

• prehrana brez soli in minimalen vnos tekočine;
• omejitev v prehrani beljakovin in ogljikovih hidratov;
• uživanje pripravkov, ki vsebujejo železo, vitaminsko-mineralnih kompleksov s folno kislino, magnezijem, cinkom.