Ektopična nosečnost z IVF: vzroki, simptomi, verjetnost, zaporedje dejanj

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:58

Po več letih neuspešnih poskusov zanositve se mnogi zakonci obrnejo po pomoč k strokovnjakom za IVF. V Rusiji se težave s spočetjem pojavljajo pri 15-20% prebivalstva. Za njih ta metoda postane pravi izhod iz težke situacije. Ta medicinski postopek ima svoje prednosti, slabosti, pa tudi pripravljalno obdobje. V nekaterih primerih pride do zunajmaternične nosečnosti z IVF.

Poskušajmo ugotoviti, kaj je to in kako se izogniti takšni patologiji.

Kaj je IVF

Če ženska ne more zanositi eno leto ali nekaj več, ji postavijo diagnozo neplodnost. Obiskati mora specialista, ki bo lahko ugotovil vzrok in predpisal zdravljenje. Pogosto je neplodnost povezana s hormonskim ozadjem, zato zdravniki predpisujejo zdravila za njeno normalizacijo.

Če je težava povezana z ovirojajcevodov, adhezij in drugih resnih razlogov, lahko postanete mati le s pomočjo IVF. Ta način nosečnosti se imenuje tudi umetna oploditev in spočetje in vitro.

Postopek IVF vključuje oploditev jajčeca zunaj ženskega telesa. In šele čez nekaj časa (2-3 dni) se v maternico posadi več že pripravljenih zarodkov in počaka, da se pritrdijo na njene stene. Poskusimo ugotoviti, ali lahko pride do zunajmaternične nosečnosti med IVF.

Je to mogoče?

Pri umetnem spočetju se oplojeno jajčece položi v maternico, kjer se pritrdi na njene stene. Zdi se, da ta pristop izključuje napačno implantacijo. Toda zakaj potem obstajajo primeri zunajmaternične nosečnosti med IVF? Pred implantacijo se lahko jajčece premika v različnih smereh in se z različnimi patologijami pritrdi na jajcevode, maternični vrat ali druga mesta. Tudi če manjkajo jajcevodi, je možna nepravilna implantacija (čeprav je to redko).

Ker IVF prenaša več oplojenih jajčec, je možno, da se en zarodek pritrdi na steno maternice, drugi pa na napačnem mestu. Ta pojav se imenuje heterotopična nosečnost, o kateri bomo razpravljali v nadaljevanju.

Kaj je ta patologija

Pri normalni nosečnosti se zarodek pritrdi na stene maternice, pri zunajmaternični nosečnosti pa na druge površine. Lahko vstopi v jajcevod, maternični vrat, dodatke in celo v trebušno votlino. Če ena ali obe cevi manjka, je možna implantacija v njen končni segment. Verjetnost zunajmaternične nosečnosti z IVF je največ 10%. Ob prisotnosti kroničnih bolezni male medenice se poveča.

Da bi se izognili zdravstvenim težavam, je treba pravočasno prepoznati patologijo in odpraviti morebitne negativne posledice.

Različice patologij

Strokovnjaki delijo zunajmaternično nosečnost na več vrst, odvisno od mesta pritrditve jajčeca.

Vsadi se lahko na naslednjih lokacijah:

1. V predelu odstranjenega jajcevoda.
2. V eni od cevi. Takšna nosečnost lahko poči cevko, ko plod raste.
3. V predelu materničnega vratu. Redko, zato se lahko zarodek razvija precej dolgo.
4. Na jajčnikih. Pogosto ga opazimo pri IVF kot posledica hiperstimulacije ovulacije.
5. V trebuhu. Zelo nevarno za življenje ženske, lahko povzroči nekrozo tkiva, sepso, peritonitis.

V večini primerov (8 od 10) je plod pritrjen na jajcevod, veliko manj pogosto se to zgodi v peritoneju. Glavna nevarnost nepravilne implantacije je travma in zlom organa ter notranja krvavitev. Če se nič ne naredi, se lahko vse konča s smrtjo.

Heterotopična nosečnost

Ali obstajajo primeri, ko je možna zunajmaternična nosečnost z IVF? Če je bilo v maternično votlino prenesenih več zarodkov, je možen naslednji rezultat: en plod se bo pritrdil na steno maternice, drugi pa na napačnem mestu. Verjetnost heterotopične nosečnosti– 1-3% (velja samo za umetno oploditev).

To patologijo je mogoče odkriti v prvem trimesečju z ultrazvokom. Zdravniki začnejo domnevati, če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu (maternične krvavitve morda ne bodo). Sliko manifestacij je mogoče zamenjati s povečanjem koncentracije beta-hCG v ženski krvi. Heterotopična nosečnost lahko povzroči rojstvo zdravega otroka, če je bil pritrjen na steno maternice. V tem primeru je treba odstraniti napačno nameščen plod.

Razlogi

Preden se ukvarjamo s simptomi zunajmaternične nosečnosti po IVF, poskusimo ugotoviti vzroke patologije. Najpogosteje so k temu nagnjene ženske s slabim endometrijom, na katerega je pritrjen zarodek.

To je morda povezano z:

• Nezadostna ali neustrezna priprava na oploditev.
• Nalezljive bolezni maternice in dodatkov (ureaplazmoza, klamidija, trihomonijaza itd.).
• Kronični endometritis.
• Adhezijski postopki.
• Hormonska okvara.
• Prisotnost polipov ali fibroidov.
• Stimulacija ovulacije z zdravilom "Klostilbegit" (ki zmanjša hitrost rasti endometrija).
• Nezadostna debelina in struktura endometrija.
• Hiperstimulacija jajčnikov. Kot odgovor na hormonsko terapijo se povečajo, premikajo in poškodujejo jajcevode. V notranjosti imajo resice, ki začnejo delovati nepravilno: premaknejo plod iz maternice v jajčnike.
• Nenormalnosti v organih malihmedenica.
• Neupoštevanje zdravniških zahtev v zvezi z zmanjšano telesno aktivnostjo in stresnimi situacijami.

Zapomniti si je treba, da se nekatere bolezni lahko pojavijo brez kakršnih koli simptomov. Če jih ne zdravimo, lahko povzročijo neplodnost pri ženskah.

Simptomi

Po IVF ni posebnih znakov zunajmaternične nosečnosti. Manifestacije nepravilne fiksacije ploda se čutijo kot razvoj in rast ploda. Zaradi tega so stene organa, v katerem je prišlo do implantacije, stisnjene. V trebuhu (pogosto na eni strani) se lahko redno pojavljajo naraščajoče bolečine. Zgodi se, da ženska pojav bolečine povezuje z napenjanjem maternice in gre pozno k zdravniku. Na koncu se lahko vse konča z resnimi zapleti.

Še en znak zunajmaternične nosečnosti pri IVF so madeži. Povezani so lahko ne le z nepravilno pritrjenostjo ploda, ampak tudi z anomalijami v njegovem razvoju, grožnjo splava.

V zgodnjih fazah se lahko težave z implantacijo kažejo z naslednjimi simptomi:

• vrtoglavica;
• vlečne bolečine v trebuhu;
• omedlevica;
• slabost;
• nizek tlak;
• krvavitev;
• občutek teže v presredku.

Diagnoza

Po opravljenem postopku umetne oploditve zdravniki spremljajo stanje ženske in potek nosečnosti.

Brez neuspeha predpišejo naslednje postopke:

• ultrazvok za obdobje 2-3 tedne (viden bo kraj fiksacije zarodka);
• pregled pri ginekologu (izkušen zdravnik bo lahko posumil na patologijo).

Če se po IVF odkrije zunajmaternična nosečnost, je treba žensko nujno odpeljati v bolnišnico. V zgodnjih fazah so predpisana hormonska zdravila, ki zmanjšajo rast ploda (da ne poškodujejo organa). Strokovnjaki poskušajo rešiti jajcevod (če je plod pritrjen nanjo) in se po potrebi odstrani. Da bi bila naslednja nosečnost normalna, je potrebno telo obnoviti (vsaj šest mesecev).

Kako prepoznati po testih in ultrazvoku

V trenutku, ko je zarodek fiksiran, začne horion (bodoča posteljica) izločati hormon - hCG. S povečanjem mandata se bo njegova raven povečala. Vsak ekspresni test reagira na hCG, tudi če je plod fiksiran na napačnem mestu.

Strokovnjaki lahko sumijo na zunajmaternično nosečnost med IVF, če je v krvi prisotna majhna količina hormona. Vsako obdobje ustreza določeni količini hCG. In če ne raste s plodom, potem je nekaj patologij.

Zdravniki diagnosticirajo zunajmaternično nosečnost na podlagi naslednjih meril:

1. HCG bi se moral podvojiti vsaka 2 dni. Če se to ne zgodi, se pojavijo sumi. Zavedati se morate, da je rezultate analiz mogoče ovrednotiti le v dinamiki.
2. Ko se opravi ultrazvok, se plodovo jajčece v maternici ne zazna. V najzgodnejših fazah morda ne bo viden s pomočjoultrazvok, zato se ne razburjajte pred časom. Študijo je treba izvesti približno en mesec po ponovni zasaditvi zarodkov.

Pomoč z zdravili

Na žalost se zgodi zunajmaternična nosečnost z IVF in ne bo delovala. Zato zdravniki pošljejo žensko, da odstrani plodovo jajčece. To je mogoče storiti medicinsko ali kirurško. Medicinsko prekinitev nosečnosti se izvaja le v zgodnjih fazah s pomočjo hormonskih zdravil.

Strokovnjaki lahko predpišejo "Mifepriston" ali "Metotreksat" - ne dovolijo, da se zarodek razvije. Posledično pride do umetnega splava, po katerem se ženska natančno pregleda in predpiše rehabilitacijska terapija. Ta tehnika negativno vpliva na hormonsko ozadje in stanje sluznice. Ni ga mogoče uporabiti v heterotopični nosečnosti.

kirurgija

Kirurška odstranitev ploda se izvaja z laparotomijo ali laparoskopijo. Laparotomija vključuje odpiranje sprednje trebušne stene in se redko uporablja (če obstaja nevarnost za življenje ženske ali v bolnišnici ni na voljo potrebne opreme).

Ektopično nosečnost po IVF je mogoče prekiniti z laparoskopijo. Ta poseg se izvaja z uporabo miniaturnih instrumentov in optične povečave. Na območju trebušne stene se naredi majhna punkcija, iz katere v prihodnosti praktično ne bo večsledi. S pomočjo laparoskopije je možno rešiti jajcevod, če je plod nanj pritrjen. Zdravniki ga dalj časa odstranijo, še posebej, če obstaja nevarnost zloma. Trajanje takšne operacije je 45-60 minut.

Obdobje okrevanja

Če je organ, v katerega je bil plod implantiran, ohranjen, se lahko nepravilna pritrditev zarodka ponovi. Da se to ne bi zgodilo, je potrebno izvesti obnovitveno terapijo. Ne pozabite, da ženska ne sme zanositi naslednjih šest mesecev, sicer lahko povzročite nepopravljivo škodo zdravju.

Pred operacijo je treba nosečnico pregledati in pripraviti. Po tem se ženska spremlja, zdravila dajejo skozi kapalko in se izvaja antibakterijsko zdravljenje. Zdravniki svetujejo bolniku, da je aktiven (več se giblje in hodi na prostem).

Da bi telo čim bolj obnovili, je treba pooperativno okrevanje začeti v prvih 12 urah. To je posledica dejstva, da se v tem času začnejo tvoriti adhezije. Njihovemu videzu se lahko izognete z laserskim sevanjem ali magnetnim poljem (precej učinkovite metode).

Tudi po zunajmaternični nosečnosti z IVF ženskam svetujemo:

• uporabljajte kontracepcijo naslednjih šest mesecev;
• naredimo hidroturbacijo, pri kateri se zdravila vbrizgajo v jajcevode;
• ostanite aktivni in se izogibajte stresu.

Kdaj lahko spet zanosim

Pred dogodkomzdravniki za umetno oploditev izvajajo zbiranje jajčec. En del jih pognojimo, drugi del pa zamrznemo (krioprezervacija). Možno je tudi zamrzniti oplojene celice, torej zarodke. Če se je IVF končala z zunajmaternično nosečnostjo, se postopek ponovi po vsaj 6 mesecih.

Včasih ženske poskušajo dlje časa ne zanositi. Če so zamrznjeni zarodki ali jajčeca ohranjeni, potem dodatna punkcija ali stimulacija jajčnikov ni potrebna. Ponovitev IVF se izvaja tudi pod popolnim nadzorom: po prenosu celic se redno meri raven hCG in izvaja ultrazvok. Če bodo zdravniki imeli vsaj najmanjši sum, bodo opravili popolno diagnozo in zdravljenje.

Po ocenah se je mogoče izogniti zunajmaternični nosečnosti po IVF. Ženska mora biti po posegu manj obremenjena, izogibati se stresu in fizičnim naporom. Najprej je treba ležati, da se jajčece normalno vsadi.

Na žalost lahko med IVF pride do zunajmaternične pritrditve zarodka, vendar ne obupajte. Naslednji poskus se bo zagotovo končal s težko pričakovano nosečnostjo in rojstvom zdravega otroka. Zelo pomembno je, da se na poseg skrbno pripravite in upoštevate vse zahteve zdravnikov.