Breedal predstavitev ploda: vzroki, vaje za obračanje otroka, značilnosti poroda

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:38

O tem, kaj je zarezna predstavitev ploda ali TPP, so verjetno že slišali mnogi, a kaj točno je mišljeno? V medicinski praksi je veliko primerov, nekateri se pojavljajo pogosteje, drugi pa so precej redki. Nosečnost tu ni izjema – porodničarji so sprejeli toliko nenavadnih porodov, da je ravno prav, da sestavimo cel roman in to v več zvezkih.

Toda tema našega članka se nanaša ravno na položaj otroka na predvečer poroda. Dotaknimo se, kako naj bi bilo in kakšne posledice grozi njen napačen položaj. Analizirali bomo tudi značilnosti položaja na glavo, kaj je mogoče storiti v tem primeru.

Uvod v začnico

Nosečnost je zapleten fiziološki proces, katerega poteka ni mogoče predvideti. Do določenega trenutka je otrok v maternici svoboden in lahkoplavajte, kakor hoče. Vendar, ko se razvija, raste, prostora pa je vedno manj. V zvezi s tem zaseda določen položaj in ostane v tem stanju do rojstva.

V nekaterih primerih lahko dojenček, mlajši od 35 tednov, večkrat spremeni svoj položaj v maternici, kar v medicinski praksi imenujemo nestabilno. Vendar pa pozneje zavzame določen položaj in v večini primerov je njegova glava obrnjena navzdol. To se imenuje predstavitev glave. Toda včasih lahko zavzame položaj nog navzdol, kar se imenuje zaklečna (ali stopala) predstavitev, kar je nezaželeno. Spodaj, zaradi jasnosti, je fotografija zaščitnice.

Strokovnjaki s področja porodništva in ginekologije menijo, da je ta položaj otroka patologija, saj otežuje potek ne samo nosečnosti, temveč tudi sam porod. Pogosto to postane eden glavnih vzrokov za odstopanja v razvoju otrok.

Obstaja teorija, po kateri obstaja povezava med razvojem vestibularnega aparata otroka in njegovim položajem v maternici. Ker je ta organ ravnotežja v zgodnjih fazah nosečnosti še vedno le v fazi razvoja, je nemogoče diagnosticirati patologijo. Pri otroku ga je mogoče odkriti šele po njegovem rojstvu.

Pred nastopom 33-34 tednov se lahko otrok aktivno in prosto giblje. V tem primeru je medenični položaj zaznan pri 35% nosečnic. Kar zadeva prenatalno obdobje, se ta vrsta patologije pojavlja pri 4% nosečnic.ženske.

Vrste patologije

Kar je značilno, tako kot skoraj vsaka bolezen, obstaja več vrst zalične predstavitve, vsaka od njih pa je nadalje razdeljena na podvrste. Breech predstavitev vključuje naslednje:

• V svoji čisti obliki - od vseh primerov zalične ali nožne predstavitve je ta podvrsta opažena pri 75% nosečnic. Samo zadnjica otroka je usmerjena v žensko medenico, medtem ko so njegove noge nameščene vzdolž telesa.
• Mešana patologija - tu so noge ploda upognjene in skupaj z zadnjico usmerjene proti izhodu iz maternice. Ta položaj se pojavi v 20-24 % primerov.

Predstavitev stopal ima še eno podvrsto:

• Polna - obe nogi ploda sta obrnjeni proti ženski medenici.
• Nepopolno - v tem primeru je samo ena noga v napačnem položaju.
• Koleno - ta podvrsta je rekorder po številu prijavljenih primerov - le 0,3%. Tu so otrokova kolena že obrnjena proti medenici.

Kot ugotavljajo številni strokovnjaki, velja za najnevarnejšo predstavitev ploda v 32. tednu gestacije, saj lahko izzove prolaps popkovine ali okončin otroka. Prav tako ni izključena asfiksija med porodom. Če je velikost ženske medenice impresivna po velikosti, potem pri preprosti zadnici med porodom ne bo prišlo do zapletov.

Vzroki neznačilnega položaja ploda

Pogosto zdravniki ne morejo ugotoviti, zakaj otrok pred porodom zavzame nezaželen položaj. Vendar pa nekateri dejavniki poudarjajolahko. Z vidika sodobne medicine vključujejo genetsko predispozicijo. Z drugimi besedami, če se je bodoča mati rodila v tem položaju, se lahko njeni otroci rodijo na enak način. Hkrati pa ta teorija še ni bila veliko raziskana, čeprav se je v zadnjem času drži tudi veliko porodničarjev.

Zelo težko je ugotoviti natančen vzrok za poprijeno predstavitev otroka. Skoraj vedno bosta k temu pripeljala ena ali dve okoliščini. Kakšen položaj zavzame otrok, je odvisno od številnih dejavnikov, tako v odnosu do ploda kot do njegove matere. Najprej razmislimo o tako imenovanih materinskih vzrokih, nato pa se dotaknimo nekaterih značilnosti razvoja ploda.

težave z maternico

Med glavnimi razlogi za napačno predstavitev otroka v maternici so odstopanja v razvoju reproduktivnega organa. Značilne vključujejo sedlasto maternico, dvorogo maternico in podvojitev reproduktivnega organa. V nekaterih primerih se takšne patologije odkrijejo med nosečnostjo.

Maternični fibroidi niso redki. Zlasti govorimo o veliki velikosti benignega tumorja, ki zgolj na mehanski ravni ustvarja oviro pri obračanju otroka na glavo. Nič manj resne nevarnosti predstavljajo vozlišča miomov, ki rastejo v maternično votlino.

Drugi razlog za malčkovo predstavitev otroka je zmanjšanje tonusa maternice in njene kontraktilnosti. To stanje je značilno za tiste ženske, ki so že rodile, in to večkrat in v svoji zgodovinizabeleženi so bili primeri splava ali posegov kiretaže. Tiste ženske, ki so bile podvržene carskemu rezu (CS) ali miomektomiji, imajo brazgotine. Posledično se zmanjša kontraktilnost srednje mišične plasti maternične stene in otroku je težje zavzeti "udoben" položaj.

Placenta previa prav tako igra pomembno vlogo. To razumemo kot prekrivanje notranje osi s posteljico, ki je lahko popolno ali delno. V normalnih pogojih mora biti žrelo prosto, posteljica pa mora biti vsaj 7 cm od notranjega žrela. Njegovo prekrivanje ustvarja omejitev pri raztezanju spodnjega dela maternice. Otrok ima tudi malo možnosti za potrebno prevračanje.

"Krivda" popkovine

Dolžina popkovine je lahko vzrok za začniško predstavitev ploda. In če je kratek - manj kot 40 cm, potem čisto mehansko to povzroča tudi težave pri gibanju ploda v maternični votlini. Če pa je njegova dolžina v normalnem območju, potem niso izključeni primeri spontanega zapletanja popkovine. Pogosto se to lahko zgodi med 23. in 24. tednom nosečnosti. V tem primeru dojenček ne more izvesti prevračanja zaradi mehanske napetosti na popkovini.

plodovnica

V nekaterih primerih je vzrok za medenični položaj ploda lahko polihidramnij ali oligohidramnij.

Pri polihidramniju se zaradi povečanja količine amnijske tekočine ustvarijo predpogoji za večkratno spremembo položaja ploda v votlini reproduktivnega organa. V celotnem obdobju nosečnosti otrok tvega, da bo zavzel pozo na glavo. Toda poleg tega obstaja še enamanj nevarno tveganje: popkovina se lahko ovije ne samo okoli otrokovega telesa, ampak tudi okoli vratu.

Pri oligohidramniju se količina amnijske tekočine, nasprotno, zmanjša, kar prav tako ovira prosto gibanje ploda v maternični votlini in vodi v zadno predstavitev. Preprosto nima možnosti, da bi zavzel potreben in edini pravilen položaj - z glavo navzdol.

Tukaj si lahko ogledate en zanimiv primer, ko se pričakuje pojav ne enega otroka, ampak več. To je večplodna nosečnost. Pri dvojčkih je skoraj vedno en otrok nameščen po potrebi (glava je obrnjena navzdol), drugi pa ima medenico obrnjeno navzdol. Enako velja za trojčke.

Spet je to posledica omejenega prostora v maternični votlini. Z rojstvom prvega otroka se porodni kanal razširi, posledično ni težav z napredovanjem drugega otroka.

Struktura kosti

Ob anatomski zožitvi medenice ali deformaciji kosti pri ženski je tudi plodu precej težko zavzeti želeni položaj. Takšna značilnost v anatomiji ženske se lahko pojavi zaradi poškodb ali kakršne koli bolezni. Pogosto ga izzovejo rahitis, kostna tuberkuloza ali huda skolioza.

Nekatere značilnosti razvoja ploda

Glavna težava pri zaličnem delu je carski rez, le v nekaterih primerih lahko brez njega. Toda več o tem kasneje, a za zdaj, kot smo obljubili, se bomo dotaknili tistih značilnosti intrauterinega razvoja otroka zaradiki ne more zavzeti pravega položaja. Najprej to velja za malformacije ploda in jih je treba izgovoriti.

Na primer, povečana ščitnica ali primeri hidrocefalusa, ko otrokova glava preseže dovoljeno velikost. Na srečo je takšna anomalija precej redka in je z ultrazvokom ne bo težko odkriti. In ta študija je, kot veste, zelo zanesljiva. In če se diagnosticira podoben ali kateri koli drug primer z izrazito resnostjo, se sprejme odločitev o prekinitvi nosečnosti zaradi zdravstvenih indikacij.

Če je velikost ploda majhna, potem lahko svobodno "lebdi" v maternici, kot želi. To lahko običajno kaže na intrauterino zaostajanje v rasti.

Možne posledice

Do kakšnih zapletov lahko privede nezaželen položaj otroka? Morda ni vse tako slabo, kot se zdi, in bo porod z zadno predstavitev potekal gladko? Tukaj je takoj vredno pojasniti, da je otrokova drža, v kateri so njegove noge usmerjene navzdol, polna resne nevarnosti in več. V večini primerov je predstavitev stopala tista, ki izzove grožnjo prezgodnjega poroda. Poleg tega se lahko razvije preeklampsija ali fetoplacentna insuficienca.

Posledično to negativno vpliva na tvorbo številnih telesnih sistemov, vključno z živčnim in endokrinim sistemom. Tudi takšna stanja pogosto povzročijo zmanjšanje količine amnijske tekočine, hipoksijo ploda, motnjerazvoj.

Samo to še zdaleč ni omejeno, pred porodom z zaklenično predstavitev ploda so lahko naslednji primeri:

• Proti koncu gestacijske dobe podolgovata medula zaostaja v razvoju, delo hipofize je moteno.
• V modih ali jajčnikih, odvisno od spola otroka, se lahko začne krvavitev. V nekaterih primerih telesna tkiva nabreknejo, zaradi česar zarodne celice umrejo. Posledično to vodi v azoospermijo (huda moška neplodnost), hipogonadizem (insuficienca testisov zaradi zmanjšanja ravni spolnih hormonov) in druge patologije.
• Dobava potrebnega "življenjskega" plina za plod je znatno omejena, vse do kisikove lakote.
• Srce začne hitreje utripati.
• Kot posebej hud primer - razvoj cerebralne paralize.

Vendar pa lahko vse to ogrozi plod v maternici. Če pa je nevarnost prezgodnjega poroda minila, potem se po rojstvu otroka zelo težko prilagaja okolju. To potrjujejo številni pregledi zalične predstavitve. Odpornost proti stresu je izrazito zmanjšana.

Vendar pa mora vsaka nosečnica upoštevati, da predstavitev stopala ploda do 34-35 tednov še ni patologija.

Znaki medenične patologije

Težko je sami določiti vrsto TPP, vendar obstaja edini zanesljiv znak - to so tremor, ki se čuti le v spodnjem delu trebuha, na drugih oddelkih pa je manj izrazit ali odsoten. v celoti. Še en znak,po katerem lahko sodimo po TPP je srčni utrip otroka. Pri cefalni predstavitvi se jasno sliši pod popkom, medtem ko se pri vzvratnem položaju ploda delo srca čuti na isti ravni s popkom ali nad njim.

Kot kaže praksa, se mnoge nosečnice za TPP niti ne zavedajo, le med diagnostičnimi preiskavami se zazna predstavitev ploda v 32. tednu ali ob drugem času. Poleg tega, kot je zdaj jasno, nenormalen položaj otroka negativno vpliva nanj. Zato je treba obiskati predporodno ambulanto po načrtih in ne zavrniti potrebnega pregleda.

Diagnoza CCI

Za določitev natančnega položaja otroka v maternični votlini se uporablja več metod:

• zunanji pregled (palpacija trebuha);
• pregled vagine;
• ultrazvok.

Med zunanjim pregledom zdravnik otipa trebuh bodoče matere, da ugotovi premik otrokove glave glede na dno maternice. V tem primeru se nahaja nad normo. Zaznajo se tudi drugi znaki TPP. Vendar pa v nekaterih primerih palpacija trebuha ne bo delovala. To velja za tiste ženske, ki jih odlikuje bolj polna postava ali dobro razvite trebušne mišice. To vključuje tudi dvojno nosečnost, povečan tonus maternice.

Med pregledom nožnice lahko najdete mehko in veliko tvorbo neposredno na dnu reproduktivnega organa, to je zadnjicababy.

Z ultrazvokom lahko končno preverite točnost diagnoze in potrebo po carskem rezu v zaličnem delu. Poleg predstavitve zadnice bo ta študija razkrila še druge znake:

• Zmanjšanje amnijske tekočine.
• Narava pritrditve posteljice.
• Položaj odmika glave.

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, kot sta Dopplerjev ultrazvok in KGT. To bo vzpostavilo funkcionalno stanje otroka.

Kaj naj stori bodoča mama?

Kaj preostane ženskam, če se ugotovi, da je njen otrok v nezaželenem položaju in do poroda ni veliko časa? Ali res ni izhoda?! Ne obupajte! Kot veste, otrok samostojno zavzame potreben položaj in se pripravlja na porod, ki se običajno zgodi z nastopom 5. meseca nosečnosti.

Toda če je med načrtovanim pregledom pozneje (več kot 35 tednov) še vedno obrnjen na glavo, je treba ukrepati. Samo brez panike, saj stres ne koristi ne otroku ne materi sami. Poleg tega je še čas.

Poleg rednih obiskov pri ginekologu in drugih potrebnih pregledov za začni predstavitev ploda, kaj lahko še storite? Upoštevati morate dnevno rutino. Zlasti potrebujete poln in miren spanec, čez dan morate več počivati, izogibati se stresnim situacijam. Kar zadeva prehrano, se je treba držati delne prehrane. to jejejte majhne obroke, vendar pogosto čez dan.

Medicinska podpora

Lastnosti CCI so takšne, da morate zaradi neznačilnega položaja otroka v maternici pozorno spremljati potek nosečnosti. S prihodom 38-39 tednov ji bodo ponudili hospitalizacijo v kliniki, da bi določili datum in način poroda. Sam pregled je sestavljen iz več načrtovanih postavk:

• Najprej se proučijo ženska zdravstvena anamneza in njene pretekle nosečnosti, če so bile.
• Preverja se splošno stanje bodoče matere, ne samo fizično, ampak tudi čustveno.
• Pri zaličnem prikazu ploda v poznejših tednih nosečnosti se na podlagi pridobljenih ultrazvočnih podatkov in datuma zadnje menstruacije določi natančnejši izraz.
• Določi se narava medenične patologije (zakolna ali stopala), stopnja pripravljenosti materničnega vratu za porod, stanje posteljice in plodovega mehurja.
• Določena je velikost ženske medenice.
• Ocenjevanje razvojnega statusa otroka. Se pravi, izkaže se njegova teža, količina amnijske tekočine, obstajajo kakršna koli odstopanja itd.
• Določata se tudi spol otroka in stopnja iztegnjenosti glave. Povedano je, da fantje najtežje prenašajo porodni stres.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med temi študijami, je izbran en ali drugačen način dostave.

Učinkovita metodologija

Kaj še lahko pomaga pri zaličnem delu? Kako obrniti otroka, da ne bo nevarnih posledic?

Za to obstaja cela vrsta vaj:

• "Most". Za to vajo morate izbrati ravno površino - posteljo, kavč, vendar so tla še vedno boljša. Morali boste ležati, nato pa pod spodnji del hrbta položite 2 ali 3 blazine, medtem ko bo medenica 20-30 cm višja od glave. V tem položaju morate ostati 10-15 minut. Vadbo je treba izvajati 2-3 krat na dan pred obroki. V tem primeru se otrokova glava prične nasloniti na fundus maternice, zaradi česar ima občutek nelagodja in se začne obračati, da ga odpravi.
• Dih. Zavzeti morate začetni položaj, noge narazen v širini ramen, roke naj bodo spuščene. Ko vdihnete, dvignite roke z dlanmi navzdol do ravni ramen. Hkrati se morate dvigniti na prste in rahlo upogniti spodnji del hrbta naprej. Po tem se lahko počasi spuščate. Ponovite 4-krat na niz.
• Gimnastika z zaličnim sklepom, imenovana "Turn", ni nič manj učinkovita. Za to vajo potrebujete trdno površino, spet vam bodo tla pomagala. Zavzeti morate nagnjen položaj in se obrniti na stran, proti kateri je obrnjen hrbet otroka. Upognite in pritisnite noge k sebi ter tako lezite 5 minut. Po tem morate globoko vdihniti, izdihniti in se skozi hrbet obrniti na drugo stran. Lezite tudi 5 minut in vdihnite in izdihnite. Dihanje mora biti prosto in enakomerno. Glede na položaj ploda je potrebno poravnati nogo, ki je spodaj (s prečno) ali tisto, ki je zgoraj (z medenico). Zdaj z vsakim vdihom sledipritisnite na trebuh, pri izdihu pa se zravnajte. Gibe je treba izvajati počasi in v 10 minutah.
• "Most-2". Spet vzemite nagnjen položaj, noge naslonite na tla, roke naj bodo ob telesu. Med vdihom dvignite medenico navzgor, zadržite nekaj sekund, ob izdihu jo spustite. Po tem pri naslednjem vdihu zategnite mišice presredka in se sprostite, ko izdihnete. Ta kompleks ponovite večkrat.

Vse te vaje v zaličnem položaju je treba izvajati v natančnem vrstnem redu, v katerem so navedene zgoraj. V tem primeru bodo mišice gladko vključene v delo, kar se bo izognilo močni preobremenitvi telesa. V primeru, da se je otrok po potrebi obrnil, morate preventivno izvajati le zadnjo vajo do samega poroda. Po mnenju mnogih strokovnjakov je učinkovitost te metode 75%.

Posebnosti poroda pri CCI

V primerih, ko v 38. tednu nosečnosti situacije ni bilo mogoče popraviti, se ženska pošlje v bolnišnico in glede na situacijo izbere optimalen način poroda. Lahko je naravni porod, za kar si vsaka mati prizadeva, ali pa kirurški poseg (carski rez).

Obe metodi se razlikujeta po svojih indikacijah. Razlogi za porod s carskim rezom v zadnem sklepu so lahko:

• Peter ali začezna (mešana) predstavitev glede na to, da je to prvi porod.
• Fetalna teža manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg.
• Nizka posteljica.
• Razširjene žile v predelu genitalij.
• Anatomska zožitev medenice.
• Prisotnost preeklampsije.
• Maternični fibroidi ali druge nepravilnosti v njenem razvoju.
• Na reproduktivnem organu je brazgotina.
• Primparus ženske, stare 30 let in več.
• ECO.

Vaginalni porod lahko poteka gladko, če:

• Velikost medenice omogoča, da otrok prosto prehaja skozi porodni kanal.
• Ženska in njen otrok sta v zadovoljivem stanju.
• Žensko telo je popolnoma pripravljeno na porod.
• Samo predstavitev zadnice.

V primeru, da je izbira bodoče matere padla na naraven porod z zadno predstavitev, potrebuje ženska posebno pripravo. Za to so predpisana pomirjevala in obnovitvena zdravila, vključno s spazmolitiki. V tem primeru mora zdravnik nadzorovati potek zdravljenja z zdravili! Pripraviti je treba tudi maternični vrat. To se naredi s pomočjo posebnih injekcij in gelov, ki se vbrizgajo v nožnico. Če pa je maternični vrat še vedno zaprt, se izvede operacija.

Napačen položaj otroka v maternični votlini ni stavek - ženska lahko rodi po naravnih zakonih. Vendar ob obstoječi grožnji za mater in otroka ne preostane nič drugega kot zateči k CS.

Kot zaključek

Patologija medenice je primer nosečnosti, ko je veliko odvisno od dejanj ne samo ženske same, ampak tudi zdravstvenega osebja. Naloga porodničarjev in ginekologovsestoji iz budnega in stalnega spremljanja bolnika, imenovanja koristnih in posebnih vaj. Rezultat takšnih skupnih dejanj bo rojstvo zdravega otroka.

In kar je najpomembneje - brez panike, če je zdravnik postavil razočarano diagnozo - "predstavitev zadka". Kaj storiti v tem primeru, vam bo povedal specialist. Prav tako bi morala vsaka bodoča mati prebrati koristne informacije ne le o temi tega članka, temveč tudi o tem, kako poteka nosečnost na splošno. Ni čudno, da obstaja en dober pregovor: vnaprej opozorjen je oborožen!