Poševna predstavitev ploda: vzroki, možne težave, fotografija

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:51

Nosečnost je dinamičen proces, ki se na koncu konča z porodom. Potek tega v veliki meri odgovornega in globalnega odra ne vpliva le na potek, ampak tudi na taktiko poroda. Eden najpomembnejših parametrov v tem primeru je položaj otroka v maternični votlini. V nekaterih primerih lahko srečate poševno predstavitev ploda.

Ob tem mnogi ljudje zamenjujejo dva pojma, ki se zdita podobna drug drugemu: položaj in predstavitev. Vendar pa je tukaj razlika:

• Položaj je določen s položajem otroka glede na os maternice.
• Previa je odvisna od tega, kako natančno je plod obrnjen glede na "izhod" (cervikalno žrelo) reproduktivnega organa.

Položaj je lahko vzdolžen (osi ploda in maternice sovpadata),prečno (omenjene osi so pravokotne ena na drugo) in poševno (osi maternice in otroka tvorita pravi kot). Edini pravilen položaj otroka je vzdolžni. Velja za normo in je najpogostejša v porodniški praksi.

Kar zadeva poševni in prečni položaj oziroma predstavitev, je to že patološko stanje, ki ustvarja nepremostljive ovire za potek poroda po naravni poti. Toda kaj lahko ogrozi poševno predstavitev ploda pri 37 tednih gestacije?

Vrste predstavitev otroka v votlini reproduktivnega organa

Kot zdaj vemo, je položaj otroka lahko vzdolžen, poper ali poševno. Kar zadeva vrste predstavitve, je tukaj vse odvisno od dela, s katerim je otrok obrnjen (glava ali medenica).

Tako predstavitev in položaj ploda v votlini genitalnega organa se lahko spreminjata skozi celotno obdobje nosečnosti. Vendar z nastopom 33. tedna otrok zavzame stabilen položaj. Do konca gestacijskega obdobja je plod precej velik in se mu je vsak dan težje vrteti, saj je za takšne manevre manj prostega prostora. Situacija lahko sega vse do poševne predstavitve ploda pri 30 tednih gestacije.

Od 34. tedna se dojenček pripravlja na odhod. Ženske v tem času občutijo popadke, ki so predhodne ali vadbene narave, medtem ko se otrok začne pogrezati nižje. Zadnji ultrazvok pokaže končno predstavitev ploda.

Glava dol

Postatistike, je to najpogostejša oblika predstavitve (do 95 % vseh primerov). Hkrati je sam položaj ploda vzdolžen.

Kot že omenjeno, je vsaka vrsta predstavitve razdeljena na več podvrst, odvisno od stopnje razširitve glave:

• prednja glava;
• okcipital;
• spredaj.
• čelno.

Oglejmo si vsakega od njih podrobneje.

Fronthead

Ta položaj je zapleten zaradi dejstva, da glava prehaja skozi majhno medenico v največji velikosti. To otežuje porodni proces. Vendar pa so poročali o primerih, ko je plod med porodom spremenil položaj glave, da bi olajšal porodno pot. Ta vrsta predstavitve se lahko šteje za indikacijo za carski rez.

Enako velja za poševni cefalični prikaz ploda. Vendar je ta trenutek povsem individualen. Vsak primer je treba obravnavati ločeno, saj je treba upoštevati druge vidike.

okcipital

Kar zadeva predstavitev zatilnice, se ta situacija šteje za normo. V tem primeru lahko ženska rodi sama in brez zunanjega vmešavanja. To je za otroka in njegovo mamo najprimernejši način poroda. Otrok se giblje po porodnem kanalu s hrbtno stranjo glave naprej, njegov obraz pa je obrnjen proti hrbtu ženske. Na drug način se to imenuje sprednja okcipitalna predstavitev. Tukaj majhen fontanel deluje kot vodilna točka, ki se pojavi prva.

Najdeno tudizadnja okcipitalna predstavitev, vendar se takšni porodi pojavljajo v izjemno redkih primerih (ne več kot 10%). Tu je otrokov obraz obrnjen v nasprotni smeri od hrbta. Poleg tega se med porodom dojenček obrne in zavzame udobnejši položaj. Toda kljub temu se poševna predstavitev ploda konča pri 32 tednih.

izvedba

Tako kot 32 tednov gestacije je to še en redek pojav (0,05 %). Za to predstavitev je značilna povprečna stopnja raztezanja glave. Hkrati pa prehod otroka skozi porodni kanal ni tako težak - popolnoma je nemogoč! Zato je to še ena medicinska indikacija za carski rez.

obraz

V tem primeru gre za največjo stopnjo raztezanja glave, kar je tudi izjemno redko, 0,25 % vseh generičnih primerov. S tehničnega vidika lahko tak porod poteka naravno. Vendar zaradi posebnosti takšne predstavitve to grozi s poškodbami ne le otroka, ampak tudi njegove matere.

Zato je ob odkritju obrazne predstavitve predpisan carski rez. To je edini način, da se izognemo nerazumno visokemu tveganju. Res je, prisotna je tudi med operacijo.

medenica in noge ven

Vendar ni samo poševna predstavitev ploda pri 35 tednih gestacije nezaželena. Tudi ta primer ne obeta dobro. V nasprotnem primeru se ta položaj otroka imenuje glutealni. Tu je rit že obrnjen proti izhodu iz porodnega kanala. Tudi v tem primeru obstaja več načinov rojstvadojenček:

• čista glutena;
• mešano;
• foot.

Ta vrsta predstavitve v porodniški praksi se zgodi tudi precej redko, ne več kot 5%. Pogosto, ko ga odkrijejo, ginekologi dajo dragocena priporočila ali pa sami začnejo izvajati tiste manipulacije, ki vam omogočajo, da obrnete otroka.

Pri začeznem delu se porod šteje za patološkega, saj ga lahko spremljajo različni zapleti:

• akutna fetalna hipoksija;
• porodna travma;
• šibka porodna aktivnost;
• poškodba porodnega kanala;
• stiskanje popkovine med medenično kostjo in otrokovo glavo, kar se običajno konča z njegovo smrtjo.

Če porod s poševno zalično predstavitev ploda poteka naravno, potem skoraj vedno obstaja določena težava, povezana z odstranitvijo otrokove glave. Konec koncev se najprej pojavi medenični del, ki je po velikosti opazno manjši od glave.

V primeru predstavitev stopala je pred porodničarjem pomembna naloga: preprečiti izpadanje nog, dokler dojenček ne zavzame »počepnega« položaja in začne skozi porodni kanal naprej z zadnjico.

V vsakem primeru je rojstvo otroka v zaličnem položaju težje. Zato lahko ženske občutijo hude bolečine, zato se lahko v določenih okoliščinah zdravniki odločijo za carski rez.

čez ali poševno?

Tako poševna kot prečna predstavitev ploda je ravnamedicinska indikacija za carski rez. V tem primeru je preprosto nemogoče roditi otroka.

Prej v porodniški praksi so bile običajne posebne manipulacije, ki omogočajo obračanje otroka za okončine. Vendar je zdaj takšen pristop pod najstrožjo prepovedjo, saj izvajanje tega postopka grozi, da bo povzročilo znatno škodo ne le otroku, ampak tudi njegovi materi.

Edini primer, ko je tovrstne manipulacije dovoljeno izvajati, je rojstvo dvojčkov. To pomeni, ko se je prvi otrok že rodil, drugi pa je hkrati zavzel neprimeren položaj (v poševni ali prečni smeri glede na reproduktivni organ).

Razlogi

Poševna predstavitev ploda v maternični votlini je lahko posledica različnih razlogov. Pogojno jih lahko razdelimo v dve skupini:

• značilnosti strukture ženskega telesa;
• bolezni spolnih organov.

Značilnosti anatomske strukture vključujejo veliko ali majhno količino amnijske tekočine, pa tudi oslabljeno stanje mišičnih vlaken maternične stene. Poleg tega je treba tukaj vključiti nosečnost dvojčkov in druge vidike.

Število različnih bolezni in patologij se prav tako zelo razlikuje. Najpogostejši primeri so povečan tonus genitalnega organa, grožnja splava, ozka medenica.

Diagnoza

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo za določitev položaja otroka v maternični votlini, so zapleteni. Napačen položaj maternice je mogoče ugotoviti z začetkom 30-32. tedna nosečnosti. Za to se izvedejo številni potrebni postopki:

• vizualni zunanji pregled;
• vizualni notranji pregled;
• palpacija;
• ultrazvok.

Med zunanjim vizualnim pregledom lahko natančno ugotovite, v kakšnem položaju je otrok. Članek vsebuje fotografije poševne predstavitve ploda, tako da si lahko vizualizirate sliko. V normalnih pogojih ima reproduktivni organ ovalno podolgovato obliko. Nepravilen položaj ploda bo opazen že vizualno: želodec bo v tem primeru videti poševno raztegnjen (poševna predstavitev) ali prečno raztegnjen (prečna predstavitev). Zaradi nepravilnega položaja otroka postane maternica sferična in ne ovalna, kot bi morala biti. Poleg tega dno maternice v tem primeru ni dovolj visoko.

Notranji vizualni pregled je pomemben, ko so se vode že umaknile in je maternični ust odprt nekaj centimetrov. V tem primeru je treba vaginalni pregled opraviti z visoko stopnjo natančnosti, saj obstaja nevarnost izpadanja ročaja ali noge, kar je nezaželeno.

Pri palpaciji lahko določite tudi, v kakšnem položaju je otrok. Če je trebuh v zgornjem delu mehak in neaktiven, spodaj pa gost, zaobljen in gibljiv, to kaže na vzdolžni položaj otroka. Če se od zgoraj in spodaj čuti praznina materničnega dna, ob straneh se čuti glava in zadnjica, položaj otroka ni najbolj primeren. V primeru poševne predstavitve se glava nahaja v iliakucona.

Ultrazvočni pregled lahko s 100% natančnostjo določi položaj otroka v votlini genitalnega organa. Nastala slika je nekakšna slika poševne zalične predstavitve ploda, le brez svetlih barv.

Patrimonialna dejavnost

Neposredno poševna predstavitev otroka v maternični votlini je najredkejši primer (1 % celotnega bazena nosečnosti). Ta položaj se lahko določi do 32. tedna mandata. Vendar pa do samega rojstva ostaja možnost, da bo otrok sam spremenil položaj.

Porod s tako patološko predstavitvijo velja za precej težaven. V izjemno redkih primerih se izvajajo naravno. Glavna težava je zgodnje odvajanje amnijske tekočine. Obstaja tudi tveganje za prezgodnji porod. Če je porod naraven, sta lahko tako mati kot otrok travmatizirana.

Če dojenček v zadnjih tednih nosečnosti še naprej ohranja napačen položaj, je ženska običajno hospitalizirana. V stacionarnih pogojih zdravniki opravijo potrebne dodatne preglede. Poleg tega je treba razviti taktiko za optimalno delovno aktivnost. Pogosto se s poševno predstavitev opravi carski rez kot edini zanesljiv in varen način za rojstvo otroka.

Neželene posledice

Pri poševni predstavitvi ploda je ugoden naravni porod malo verjeten. Zato zdravniki v večini primerov vztrajajo pri operaciji. Poševni položaj otroka v večiniprimere spremljajo različni zapleti:

• Prolaps delov otroka med hitrim odvajanjem amnijske tekočine. Če je popkovina vpeta, lahko pride do hude odpovedi krvnega obtoka in porod je običajno usoden za otroka.
• Pomanjkanje kisika pri dojenčku v akutni fazi.
• Prezgodnji izpust amnijske tekočine. To se zgodi zaradi pomanjkanja pritiska na vhod v majhno medenico.
• Okužba ženskih spolnih organov. Ob koncu poroda je praviloma potrebna nujna terapija.
• Poškodba otroka med prehodom skozi porodni kanal.

Če se pojavijo številne težave, se s situacijo lahko spopade le visokokvalificiran porodničar-ginekolog z bogatimi izkušnjami pri vodenju takšnega poroda.

Posebne vaje

Omeniti velja, da fotografija poševne predstavitve ploda ne bi smela prestrašiti bodočih mater.

Kot je navedeno, je ta predstavitev izjemno redka, zato je težava lahko reverzibilna. Obstaja veliko število vaj, ki pomagajo otroku, da se obrne, da sprejme edino pravilno predstavitev.

Hkrati je nemogoče pokazati amatersko dejavnost v nobenem primeru, saj obstajajo določene kontraindikacije:

• miom;
• predstavitev posteljice;
• prejšnja nosečnost se je končala s carskim rezom;
• ženska ima cel kup različnih bolezni.

Kakoporodniška praksa kaže, da je ženskam v 50 % primerov uspelo spremeniti predstavitev otroka zaradi vaj. Obstajajo tudi primeri, ko je dojenček nekaj dni pred porodom samostojno spremenil svoj položaj. Torej, tudi če je načrtovana operacija, ženske ne smejo paničariti, saj otrok potrebuje srečno mamo. Ne smemo pozabiti, da porod na ta način v večini primerov poteka brez zapletov, otrok se rodi zdrav.

Nasveti strokovnjakov

Toda kaj lahko ženska naredi s poševno predstavitev ploda v maternični votlini? Strokovnjaki priporočajo, da 10 minut ležite izmenično na vsaki strani, ponovite 3-4 krat na dan. Koristna bo tudi druga vaja, ki jo je treba izvajati vsaj 3-krat na dan. Ženska mora ležati z dvignjeno medenico 20-30 cm nad nivojem glave 10-15 minut.

Dobri rezultati lahko zagotovijo držo kolena in komolca. Izvajati ga je treba z enako pogostostjo kot druge obravnavane vaje.