Maternični prstan: kdaj nadeti in kdaj odstraniti? Vrste in vrste ginekoloških pesarjev. Isthmic-cervikalna insuficienca

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:44

Na žalost vsaka nosečnost ne more potekati gladko in brez zapletov. Med vsemi negativnimi dejavniki je grožnja splava ali prezgodnjega poroda največja nevarnost, ki lahko čaka vsako žensko v celotnem obdobju poroda. Pogosto je vzrok za takšne posledice v kratkem materničnem vratu. Rezultat tega je njegovo zgodnje razkritje. V takih situacijah ženske spodbujajo, da na maternični vrat namestijo obroček, sicer znan kot pesar, da ohranijo nosečnost.

Vsaka ženska želi zdržati in nato brez zapletov roditi zdravega otroka. Toda nosečnost ne poteka vedno v skladu s pričakovanji. Hkrati lahko povzročijo nekatere motnje v ženskem telesuna grožnjo plodu že v prvem trimesečju. Zaradi drugih se nosečnost prekine v drugem ali že tretjem obdobju, kar je še bolj žalostno. Ena od teh težav je istmično-cervikalna insuficienca ali CI. Toda kaj je ta bolezen?

Isthmic-cervikalna insuficienca med nosečnostjo

Običajno se ta izraz ne razume toliko kot bolezen, temveč kot stanje, ki ni značilno za normo. Maternica je mišični organ, sestavljen iz telesa in vratu. V njegovi votlini pride do razvoja zarodka. Zahvaljujoč materničnemu vratu se dojenček zadrži v maternici in je ne zapusti prezgodaj.

Poleg tega vrat zagotavlja zaščito pred okužbo. Hkrati kanal s strani votline reproduktivnega organa omejuje notranje žrelo, na hrbtni strani pa zapira zunanjega.

V normalnih pogojih se mišična struktura materničnega vratu zapre in tvori obroč in ko se porod približuje, se postopoma sprosti. Vendar to ni vedno tako. V nekaterih primerih se mišice materničnega vratu začnejo prezgodaj sprostiti. Posledično se skrajša in odpre, kar se iz očitnih razlogov ne bi smelo zgoditi.

To stanje v medicinskem jeziku med specialisti imenujemo istmično-cervikalna insuficienca. Med nosečnostjo se lahko tak primer pojavi pri 9% celotnega števila žensk. Kar zadeva spontani splav, je tukaj odstotek nekoliko višji - 15-42%.

Zaradi razširitve materničnega vratu reproduktivnega organa se plodov mehur spusti na dno maternice. tovodi k dejstvu, da se lupina lahko okuži ali odpre prezgodaj. In če se je to zgodilo, potem rojstvo pride pred časom. Na koncu se vse konča s poznim splavom (pred 22. tedni) ali prezgodnjim porodom (pred 37. tedni). V slednjem primeru se rodi nedonošenček.

Značilni znaki ICI

Znake kratkega vratu genitalnega organa je mogoče zaznati z nastopom 15-20 tednov nosečnosti med rutinsko diagnostiko. V tem času otrok pridobi na teži, in to precej hitro. Posledično se obremenitev vratnih mišic poveča.

Določi potrebo po vgradnji kubičnega pesarja ali naprave katere koli druge oblike lahko le zdravnik, ki vodi nosečnost, med ginekološkim pregledom. Hkrati lahko opazi zmehčanje in skrajšanje materničnega vratu, vključno z odprtino kanala, skozi katerega je viden plodov mehur. Ker je zunanji ust pri ženskah, ki še niso rodile, običajno zaprt, je za potrditev diagnoze predpisan ultrazvok.

V tem primeru bodite pozorni na naslednje značilne lastnosti:

• Dolžina vratu reproduktivnega organa - za obdobje od 24. do 28. tednov, mora biti običajno 35-45 mm, po 32 tednih - 30-35 mm. Zdravnikovi strahovi se potrdijo, ko se odkrije skrajšanje do 25 mm (ali manj) v obdobju 20-30 tednov.
• V-oblika razširitev notranjega osi - prav to je razlog za namestitev obroča. To je mogoče preveriti tudi z dodatnim testom −pritisk na fundus maternice ali kašelj.

In če je postavljena razočarana diagnoza, mora zdravnik sprejeti odgovorno odločitev glede namestitve pesarja, da bi ohranil nosečnost.

Razlog za skrajšanje

Vrat genitalnega organa je lahko kratek zaradi prirojenih in anatomskih značilnosti njegove zgradbe. Vendar je v večini primerov to stanje pridobljeno. K temu prispevajo številni razlogi, med katerimi lahko izpostavimo naslednje dejavnike:

• Poškodbe materničnega vratu med naravnim porodom ali splavom.
• Zdravljenje patologije materničnega vratu s kirurgijo konizacije.
• Nenormalen razvoj reproduktivnega organa.
• IVF.
• Velik otrok, polihidramnij ali večplodna nosečnost.

Poleg tega je lahko skrajšan maternični vrat posledica hormonskega neravnovesja med nosečnostjo. Poleg tega na stanje materničnega vratu negativno vplivajo tudi različni posegi v maternično votlino, kot so splavi in kiretaže, zaradi katerih se ta skrajša.

Posledično je maternični vrat prekrit z brazgotinami, kar posledično vodi do izgube sposobnosti raztezanja mišic. Sčasoma se bo vrat deformiral in skrajšal.

Kaj je pesar?

Ta medicinski izraz je treba razumeti kot poseben maternični obroč, ki se vstavi v nožnico in pritrdi na maternični vrat. Zaradi tega se izvaja anatomska korekcija.ali funkcionalni ICN.

Čeprav mnogi zdravniki pesariju imenujejo prstan, ta naprava nima vedno takšnih obrisov. V večini primerov je izdelek izdelan v obliki konkavne piramide iz niza povezanih obročev. Naprava ima gladke robove polkrožne oblike. Ko je izdelek nameščen, je njegova široka osnova usmerjena proti danki, ozek del pa je obrnjen proti sramni simfizi.

Zaradi konkavne oblike podlage se je mogoče izogniti pritisku na sosednje organe. Na sredini naprave je predvidena luknja, ki je pomaknjena proti široki podlagi. Ob strani so manjše luknjice za izpust izločkov. Med njimi so skakalci za utrjevanje strukture.

Načelo delovanja ginekološkega obroča temelji na naslednjih dejavnikih:

• Pritisk na maternico se prerazporedi na sprednjo steno.
• Maternični kanal je tesno pritrjen na enega od vaginalnih obokov.
• Med uporabo aparata je tveganje za motnje mikroflore nožnice minimalno.
• Opozorilo o prezgodnjem razkritju kanala.

Poleg tega se zahvaljujoč temu izdelku tvori debel čep sluzi, zaradi česar se ustvari pregrada, ki preprečuje prodiranje okužbe.

Različice izdelkov

Pesar je najnovejši razvoj, ki je izdelan iz silikona ali kakšnega mehkega in upogljivega materiala. Te naprave so enostavne za uporabo, na voljo pa so tudi v različnih oblikah, velikostih incelo do cilja.

Ti porodniški izdelki se ne uporabljajo samo na področju ginekologije za nosečnice, ampak so pomembni tudi na drugih področjih medicine, na primer v urologiji. Kar zadeva obliko porodniških izdelkov, najdemo naslednje:

• običajni prstani;
• v obliki krofa;
• ovalni izdelki;
• razpored pokala;
• kubični pesari;
• priprave za gobe.

Poleg tega se pesarji izberejo glede na posamezne parametre materničnega vratu in so odvisni od števila nosečnosti. Te lastnosti je treba upoštevati, saj mora izdelek v vsakem primeru popolnoma ustrezati anatomski strukturi ženske.

Prav zaradi tega takšni porodniški izdelki učinkovito ščitijo maternični vrat pred prezgodnjim razširitvijo. Poleg tega bližnja tkiva niso poškodovana.

indikacije

Glavni razlog ali indikacija za imenovanje porodniškega pripomočka je nevarnost prezgodnjega poroda. Vključevati mora tudi simptome ogroženega splava v zgodnjih fazah. Drugi primeri so lahko naslednje situacije:

• nosečnost z več otroki;
• istmično-cervikalna insuficienca;
• po poteku zdravljenja ICI;
• kot preventivni ukrep proti razhajanju šivov;
• obremenjena anamneza.

Ob tem je večina kliničnih indikacij posledica prav odpovedi vratu reproduktivnega organa. Zahvale gredonaprava razbremeni ne le maternični vrat, ampak tudi mehur, danko.

V katerih primerih je nemogoče namestiti pesar

Ta postopek je pogosto edini način za preprečevanje splava in prezgodnjega poroda. Kljub tako pomembni prednosti ginekološkega obroča ima ta manipulacija svoje medicinske kontraindikacije:

• prisotnost madežev in madežev;
• razvoj vnetnega procesa;
• infekcijska lezija genitalnega trakta;
• zamujena nosečnost.

Z drugimi besedami, tako kot pri drogah, vse ženske nimajo koristi od takega postopka.

Simptomi grozečega splava

Kot je navedeno zgoraj, je lahko glavna indikacija za namestitev porodniškega obroča grožnja splava. Toda ali je mogoče, da ženska ugotovi prisotnost takšnega tveganja?

To je mogoče, vendar obstajajo določene težave pri postavitvi klinične diagnoze:

• Prvič, simptomi grozečega splava so nepomembni!
• Drugič, pojav značilnih znakov lahko kaže na popolnoma drugačne procese in patologije nosečnosti.

Kljub temu je vredno biti pozoren in ne prezreti treh pomembnih in možnih simptomov grozečega splava v zgodnjih fazah:

• Izcedek iz nožnice. Z grožnjo splava so lahko drugačne narave: madeži, obilni, dolgotrajni, minljivi, svetli ali, nasprotno, bledi. Poleg tega lahkoustavite in nato nadaljujte.
• sindrom bolečine. Praviloma se pojavijo vlečni občutki, ki jih spremlja težnost v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu.
• Temperatura. V primeru potencialne grožnje se dvigne na precej visoke meje - 38-39 ° C. Hkrati je treba razumeti, da ta poseben znak ne kaže vedno grožnje splava.

Običajno je to glavna triada (krvavitev - bolečina - temperatura) znakov te resne patologije. Med nosečnostjo bi morala biti prisotnost vseh ali vsaj enega posebej zaskrbljujoča. V tem primeru morate obiskati bolnišnico, da se izognete nevarnejšim posledicam.

Prednosti pred šivi

Naj postavim pesar? Pred tem so za preprečevanje istmično-cervikalne insuficience nanesli šive na vrat reproduktivnega organa. Ta postopek je bil izveden ne prej kot v 20. tednu nosečnosti, saj je bila uporabljena anestezija. Na srečo je v sodobni ginekološki praksi to invazivno tehniko nadomestila bolj nežna rešitev v obliki porodniškega obročka.

Zdaj namesto šivov mnogi ginekologi iščejo novo napravo. To je v veliki meri posledica prisotnosti določenih prednosti:

• neinvazivna narava manipulacije;
• tveganje okužbe je izrazito zmanjšano;
• namestitev možna ambulantno - t.j. ni potrebna hospitalizacija;
• preprost postopek;
• anestezija ni potrebna;
• Vstavitev naprave ne poškoduje materničnega vratu.

Ob tem je treba upoštevati, da številni klinični primeri zahtevajo šivanje, čemur sledi namestitev obročka na maternični vrat med nosečnostjo. Z drugimi besedami, kirurška metoda korekcije se v nekaterih primerih še vedno izvaja.

Kar zadeva smotrnost izvajanja te ali one metode, je tukaj pravica izbire prerogativ le zdravnika. Na njem je, da se odloči, kateri način bo v vsakem primeru raje.

Opis

Sam postopek namestitve ginekološkega pripomočka zaradi narave izvedbe ni zelo prijeten. Vendar pa po mnenju mnogih zdravnikov ženske ne občutijo močne bolečine. V mnogih pogledih je vse odvisno od tega, kako kompetentno je bila izvedena priprava na postopek. In če ima ženska precenjen občutljiv prag, potem lahko med manipulacijo čuti nelagodje, kar je povsem mogoče prenesti.

Namestitev obročka na maternični vrat med nosečnostjo se izvaja od 16. do 34. tednov nosečnosti. V večini primerov se postopek izvede v drugem trimesečju. Ženska pa prej potrebuje posebno usposabljanje, med katerim se izvajajo različni potrebni postopki:

• Najprej je treba izključiti bolezni genitalnega trakta vnetne ali nalezljive narave. Popravite, če situacija to zahteva. Tudi na tej stopnji se vzame bris in biomaterial materničnega vratu za odkrivanje občutljivosti na zdravila.
• Pri odkrivanju precenjene koncentracije levkocitov vpomanjkanje rasti patogenov, zdravnik predpiše supozitorije z antiseptičnim učinkom. Včasih so morda potrebni antibiotiki.
• Takoj v času manipulacije je treba mehur izprazniti, kar je treba po potrebi opraviti predhodno.
• Uro pred posegom mora ženska vzeti antispazmodik (na primer Drotaverin).

Sedaj, pravzaprav, kako postaviti pesar. Za to se ženska udobno namesti na ginekološkem stolu. Porodniški pripomoček, maternični vrat in nožnica se zdravijo z antiseptikom. Nato zdravnik v vagino vstavi že pripravljen izdelek v stisnjeni obliki in se pesar že v notranjosti poravna.

Celotna manipulacija je neboleča in traja nekaj minut. Če je velikost naprave pravilno izbrana, je ženska ne bi smela čutiti v notranjosti.

Po zdravljenju

Po namestitvi prstana na maternični vrat morajo ženske pobližje pogledati svoje zdravje. Najprej si morate zagotoviti popoln mir. Spolni stiki so popolnoma prepovedani! Enako velja za kopanje, plavanje v bazenu ali ribnikih. Čeprav je o teh vprašanjih mogoče razpravljati z zdravnikom za vsak primer posebej.

Prav tako se ne morete izpostavljati pretiranemu fizičnemu naporu, ki je pravzaprav med nosečnostjo na splošno pomemben. Včasih zdravnik predpiše tečaj vaginalnih supozitorijev, da se izogne okužbi v genitalnih poteh.

PotemZa spremljanje stanja vaginalne mikroflore je potrebno vzeti bris vsake 2 ali 3 tedne. Poleg tega mora bodoča mati v celotnem obdobju delovanja porodniškega pripomočka redno obiskovati osebnega ginekologa, ki vodi nosečnost, da bi nadzoroval položaj obroča.

Ogledovanje bodoče matere

V nekaterih primerih lahko ženska po namestitvi obročka na maternični vrat opazi poseben izcedek iz nožnice: prosojen ali bel. Hkrati v genitalnih poteh ne čuti nobenega srbenja ali pekočega občutka. Tega se ne smete bati, saj je to odziv ženskega telesa na vnos tujega predmeta.

Bodoče matere je treba o tem vnaprej obvestiti, da ne bodo preveč skrbele za življenje svojega otroka. Stresna situacija bo nosečnosti prinesla le škodo, vse do prezgodnjega poroda.

Vendar po namestitvi lahko pride do trenutkov, ko ne bi smeli odlašati z obiskom zdravnika (in ne glede na to, kateri teden je - 39 ali prej), da se izognete najhujšemu. To se nanaša na barvo in naravo izcedka:

• krvavo;
• sveto;
• zelenkasto;
• rumena.

Poleg tega se lahko pojavi obilen bister izcedek, ki po svoji konsistenci spominja na vodo. V tem primeru morate čim prej obiskati zdravnika.

Kdaj je prstan odstranjen?

V prihodnosti se po namestitvi porodniškega pripomočka, če nosečnost poteka normalno, odstrani s prihodom 37-39 tednov termina v primeruen otrok. Pri pričakovanju dvojčkov, trojčkov ipd., se izdelek umakne nekoliko prej – pri 34 tednih. Po odstranitvi obročka je obvezna tudi sanacija genitalnega trakta.

V nekaterih primerih pred 39. tednom nosečnosti lahko nastanejo situacije za prezgodnjo odstranitev naprave:

• Prišlo je do okužbe membran, vključno z amnijsko tekočino.
• Zaradi rupture amnijske tekočine.
• Prezgodnji začetek poroda.
• Medicinska potreba po prezgodnjem porodu glede na stanje matere in otroka.

Vgrajeni ginekološki pripomoček vam praviloma omogoča, da ohranite nosečnost, preprečite prolaps ploda in prezgodnji začetek poroda.

možni zapleti

V nekaterih primerih lahko ženska po vstavitvi vaginalnega obročka občuti manjše nelagodje. Praviloma po 12 urah mine, kar posledično ne povzroča skrbi. Vendar pa se včasih lahko pojavijo zapleti.

Na primer, porodniška naprava se premakne ali popolnoma pade ven. To se lahko zgodi zaradi nepravilne namestitve ali zaradi napačne izbire velikosti pesarja. Ženska lahko določi njegov premik po značilnih znakih. Začne čutiti pritisk in nelagodje. Poleg tega postane v sedečem položaju neprijetno, če ne že boleče.

V nekaterih primerih lahko premik obročaizzovejo razvoj kolpitisa. Nato se izvede ustrezen potek zdravljenja. Če pa terapija ne prinese želenega učinka v 10 dneh, je treba pesar odstraniti. Iz tega razloga je vredno redno obiskovati zdravnika, da preveri položaj izdelka.

Kot kaže praksa, so zapleti po namestitvi prstana izjemno redki. Hkrati pa ni mogoče izključiti njihove popolne odsotnosti - nihče ne more zagotoviti, da bo ženska v vsakem primeru na seznamu srečnežev.

Zdaj vemo, koliko tednov je odstranjen pesar. Po namestitvi pa je glavna stvar poslušati svoje telo in ob najmanjšem razlogu obiskati zdravnika.

Kot zaključek

Stanje ICI nikakor ni primer, ko ima nosečnica veliko izbire. Dobra možnost je namestitev posebne naprave na vratu reproduktivnega organa, da se izognemo nevarnosti splava in prezgodnjega poroda.

Poleg tega velja omeniti, da se vse ne konča s takšnim postopkom za bodočo mamo - treba je strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Le v tem primeru lahko ženske računajo na uspešno vzdrževanje nosečnosti. Kot kaže porodniška praksa, je učinkovitost namestitve obroča na maternični vrat (če se pravilno nosi) približno 70-80%. In to so že dobri rezultati v prid tej metodi korekcije CCI.