РАРР-А med nosečnostjo: norma in razlaga

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:27

PAPP-A med nosečnostjo - za kaj gre? Prenatalna diagnoza je obvezna za vse ženske, ki so v položaju in so registrirane v predporodni ambulanti ali v perinatalnem centru. Omogoča vam prepoznavanje odstopanj in patologij v razvoju ploda, delovanju posteljice in zdravstvenem stanju matere. Presejanje je ena izmed mnogih študij. Eden od pomembnih indikatorjev je PAPP-A. Spada med metaloproteinaze (encimi, ki vsebujejo cink). Večino ga proizvajajo fibroblasti v zunanji plasti posteljice.

Kaj je PAPP-A?

Plazemske beljakovine, povezane z nosečnostjo - tako pomeni ta okrajšava. Ima ključno vlogo pri kompleksnih biokemičnih procesih, ki vplivajo na rast in razvoj ploda, posteljice in razvoj imunosti. Dlje kot je obdobje, višja je njegova raven v krvi matere. Zmanjšanje ravni PAPP-A med nosečnostjo lahko pomeni, da obstaja tveganje, da bi otrok razvil Edwardsov ali Downov sindrom. To dejstvo ne more le vznemiriti in navdušiti starše.

Vendar se zanašajte samo naglede na rezultate analize krvi ni potrebno. Pred postavitvijo takšne diagnoze je treba celovito oceniti druge parametre, ki jih dobimo iz rezultatov ultrazvoka. Optimalen čas za oceno PAPP-A med nosečnostjo je 11.-13. teden, prvi presejalni pregled pade šele 10.-14. teden. To obdobje ni bilo izbrano po naključju. Menijo, da je v tem času mogoče pridobiti najbolj natančne informacije o zdravju matere in ploda. Po 14. tednu bodo dobljeni rezultati, tudi če so pri otroku odstopanja, enaki kot pri zdravem.

Dejavniki, ki vplivajo na raven

Izkušen specialist mora upoštevati, da na raven PAPP-A med nosečnostjo vplivajo naslednji dejavniki:

1. Način spočetja otroka.
2. Prisotnost preeklampsije v prejšnji nosečnosti in teža novorojenčka.
3. Teža, višina, slabe navade (zlasti kajenje).
4. S sladkorno boleznijo.

Če ima ženska vsaj enega od zgornjih dejavnikov, bo najverjetneje v prvem trimesečju vsebnost PAPP-A med nosečnostjo pri 12 tednih nizka. V drugem in tretjem trimesečju se lahko njegova raven, nasprotno, poveča. To je treba upoštevati, preden se posvetite zaključku specialista.

Razlog za sestanek

Za vsako študijo med nosečnostjo obstaja poseben recept ali indikacija. Med tem se izvajajo študije, ki bi morale pokazati tveganje za nastanek deviacije (genetske ali dedne).naslednji pregled. Ob koncu prvega trimesečja mora ženska opraviti vrsto testov. Poleg običajnih, kot je splošni test krvi in urina, obstajata tako PAPP kot hCG. Med nosečnostjo ti kazalniki kažejo na možno tveganje za otroka z Downovim sindromom. Vendar se zanašanje samo na rezultate krvi in predčasno razburjenje, če se razlikujejo od norme, ni vredno.

Starši lahko samostojno opravijo to analizo, na primer, če nosečnica ni prijavljena ali ne obiskuje predporodne ambulante. Tako so lahko prepričani, da je njihov otrok zdrav, ali pa obstaja tveganje, ki bi ga morali vedeti vnaprej.

rizična skupina

Obstaja določena rizična skupina, ki je po medicinski praksi pogojno taka, v katero spadajo ženske:

1. Nad 35 in mladoletna noseča.
2. Pri katerih je bila predhodno diagnosticirana grožnja splava, nazadovanje ali spontani splav.
3. zrabniki drog ali alkohola.
4. Imeti nalezljivo bolezen ali jemati prepovedane močne droge zgodaj v nosečnosti.
5. Tisti, ki živijo v neugodnih okoljskih razmerah ali delajo v nevarnih industrijah.
6. Imeti genetsko ali dedno bolezen v družini.

Ne pozabite, da tudi če nosečnica ni vključena v rizično skupino, še vedno obstaja možnost, da bo imela otroka z genetskimi motnjami.

PAPP-A in HCG. Zahtevani testi

Skupaj z analizo PAPP-A med nosečnostjo se nujno izmeri raven AFP (alfa-fetoproteina), b-hCG in vsebnost prostega estradiola v krvnem serumu. Poleg tega ultrazvok ocenjuje parametre, kot so:

1. tenska velikost trtice (KTR).
2. Debelina prostora za ovratnik (ovratnik ali obstaja drug izraz, kot je širina vratne gube).
3. Prisotnost nosne kosti ali njena odsotnost.

Če je PAPP-A med nosečnostjo pri 12 tednih normalen, potem drugi kazalniki ne smejo zaostajati ali presegati uveljavljenih mej. Od prvih dni spočetja je posebna pozornost namenjena ravni hCG (človeški horionski gonadotropin). Kaže na obstoječe malformacije v razvoju ploda in naravo poteka nosečnosti.

Priprava na analizo

Vsebnost PAPP-A v krvi med nosečnostjo določimo z odvzemom vzorca krvnega seruma za analizo. Pred jemanjem biomateriala se mora ženska pripraviti. Vredno se je vzdržati jesti 6 ur pred testom, maščobna in začinjena hrana je izključena iz prehrane. Zjutraj lahko pijete čisto vodo, največ 100 ml, tako da odvzem krvi iz vene ne povzroča težav. Vzorčenje krvi je treba opraviti zjutraj. Zaželeno je biti v stanju fizičnega počitka. Na primer, počivajte, preden darujete kri, sedite nekaj minut v pisarni.

Prav tako se morate stehtati in izmeriti svojo višino vnaprej, kot imajo ti kazalnikivpliva na interpretacijo rezultatov. Priporočljivo je, da se vse presejalne preiskave opravijo v isti kliniki ali laboratoriju. To je posledica dejstva, da se razlaga podatkov v vsakem laboratoriju in uveljavljene norme razlikujejo.

Prepis odčitkov

Ob prejemu rezultatov ženska poskuša samostojno ugotoviti, kako njene številke ustrezajo normi PAPP-A med nosečnostjo. Vsak laboratorij ima svojo opremo. Da bi zdravnik ugotovil, ali so rezultati pravočasni, se je treba vnaprej pozanimati, ali jih lahko laboratorij prevede v MoM. To je poseben koeficient, ki vam omogoča, da odpravite napako pri interpretaciji rezultatov.

Pri ocenjevanju rezultatov zdravniki običajno gledajo na mejne vrednosti. Upoštevajo se tudi podatki, pridobljeni kot rezultat ankete ženske, da bi ugotovili dejavnike, ki lahko vplivajo na odstopanje od norme v eno ali drugo smer. Mejna vrednost plazemskega proteina-A, povezanega z nosečnostjo (glikoprotein visoke molekulske mase), je od 0,5 do 2 MoM. Pri večplodnih nosečnostih lahko zgornja vrednost doseže 3,5 MoM. Ta kazalnik je posplošen za vse laboratorije in klinike. Če ustanova, kjer se nosečnica testira za prenatalni presejalni pregled, takoj posreduje rezultate materi, potem bo zdravnik lažje ugotovil, ali so nepravilnosti ali ne.

Tveganje pri prepisovanju rezultatov

Nekateri laboratoriji poleg številk navedejo tudi komentar gledepozitiven rezultat testa ali ne. Če rezultat piše "test pozitiven", to pomeni, da ima otrok veliko tveganje za rojstvo z Downovim sindromom. Da bi to ugotovili, se lahko starši prosijo, da opravijo posebno študijo. Povezani so s potrebo po odvzemu vzorca amnijske tekočine, popkovnične krvi ali biopsije fetalnega horiona. Nedvomno lahko takšni testi škodujejo otroku ali povzročijo grožnjo prekinitve nosečnosti. Vendar pa zdravniki pravijo, da lahko sodobna tehnologija zmanjša to tveganje.

Nasprotno, "negativni" test lahko pomiri starše, saj je tveganje za otroka z genetskimi nepravilnostmi minimalno. Med drugim pregledom se dobljeni rezultati primerjajo s prvim. To služi kot osnova za odpravo skrbi, če so bile pri prvem pregledu odkrite nepravilnosti.

Normalno med nosečnostjo po tednih

Ker prvi resni pregled bodoče matere poteka po 10. tednu nosečnosti, bo pomembno vedeti, katere številke bodo v tem trenutku veljale za normalne. V 10-11 tednu je vsebnost beljakovin, povezanih z nosečnostjo, v normalnem območju od 0,46 do 3,73 mU/l. Prav ta rezultat kaže, da plod ni v nevarnosti. Če govorimo o stopnji PAPP-A med nosečnostjo, bi morale biti v obdobju 11-13 tednov številke v območju 0,79 - 6,01 mU / l, v 13-14 tednu pa že 1,47-8,54 medu. /l.

Odstopanja lahko kažejo ne le na patologije, povezane z genetiko ploda, ampak tudi na tveganjaprezgodnja prekinitev nosečnosti. To je lahko grožnja splava ali intrauterine smrti ploda. Da bi izključili nezanesljivost pridobljenih podatkov, je priporočljivo izvesti študijo v strogo določenem časovnem obdobju. Zato prvi pregled v tem času vključuje tudi ultrazvok, ki pomaga določiti natančno gestacijsko starost.

Preseganje norme: kaj storiti?

Če ima nosečnica povišane beljakovine, povezane z nosečnostjo, PAPP-A in drugi kazalniki so normalni, potem je treba ugotoviti, kako se ženska počuti v prvem trimesečju. V prisotnosti hude toksikoze ali diabetesa mellitusa obstaja nevarnost preseganja kazalnikov. Tudi raven PAPP-A se lahko poveča pri večplodnih nosečnostih. Zato ne domnevajte takoj, da bo imel otrok genetske nepravilnosti.

Pomembno je razumeti, da lahko odstopanje od norme PAPP-A med nosečnostjo pri 13 tednih povzročijo zunanji dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri analizi. Lahko je stres, pretežka mati, spočetje otroka z in vitro oploditvijo. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze bo morda treba ponovno vzeti krvni serum za študijo. Uporabljajo se lahko tudi alternativne invazivne metode. O smotrnosti njihovega imenovanja lahko presodi le genetik, ki preuči vse podatke, pridobljene kot rezultat presejanja.

Če je PAPP-A znižan, bi morali paničiti?

Če so rezultati pod normalnimi, PAPP-Amed nosečnostjo v 12. tednu se nikakor ne more povečati. Lahko so neinformativni, če pri analizi niso bili upoštevani pomembni parametri. Teža in višina sta bili na primer napačno vneseni. Ko se raven beljakovin, povezanih z nosečnostjo, znatno zmanjša, lahko to kaže na možno genetsko motnjo. Zlasti govorimo o:

1. trisomija 13 (Patauov sindrom, prisotnost 13. kromosoma).
2. trisomija 18 (Edwardsov sindrom, pri katerem ima plod nepravilnosti, ki niso združljive z življenjem).
3. Trisomija 21 (Downov sindrom, pri katerem je plod genetsko položen ne 46, ampak 47 kromosomov; dodaten kromosom se lahko prenaša tako od očeta kot od matere).
4. Monosomija na kromosomu X, triploidija (ogrožajoča nizka rast, oligofrenija, infantilizem pri plodu ob rojstvu).

V primeru disfunkcije placente, grožnje splava je zmanjšanje PAPP-A med nosečnostjo v 13. tednu signal za nujno ukrepanje. Šele po posvetu z genetikom lahko govorimo o smotrnosti horionske biopsije ali amniocenteze.

zdravnikove odločitve

Pristojni porodničar-ginekolog ne bo prevzel odgovornosti za trditve, da je odstopanje od norme nedvoumen znak za prekinitev nosečnosti. Tudi če je tveganje za otroka z genetsko motnjo zelo veliko, je treba ta sklep preveriti. PAPP-A sam po sebi ne more biti predpogoj za diagnozo.

Na spletu je veliko dokazov, da so bili rezultati presejanja z jasnimi nenormalnostminapačne in niso bile potrjene z večkratno analizo. Poleg tega nihče ne more določiti, kako se bo otrok rodil s 100-odstotno verjetnostjo. Strokovnjaki lahko starše pripravijo le na dejstvo, da se bo morda v njihovi družini pojavil poseben otrok. Poleg tega, če se po rezultatih ultrazvoka plod normalno razvija in vsi parametri ustrezajo gestacijski starosti, ni okvar nevralne cevi, ne bi smelo biti razloga za skrb.

Napake v rezultatih

Med prenatalno diagnozo nekateri kazalniki ostajajo pogojni. Zlasti se lahko raven PAPP-A v 5 % primerov izkaže za nezanesljivo. Najpogosteje lažno pozitiven, le v 2-4% primerov je bila diagnoza potrjena in je bila potrebna odločitev, od katere je bila odvisna usoda nerojenega otroka. Prav tako je vredno razumeti, da nekatere patologije morda na noben način ne vplivajo na standarde PAPP-A. Lahko je popolno, medtem ko otroku pozneje diagnosticirajo kakšen sindrom.