Indikacije za IVF: seznam bolezni, neplodnost, pravica do IVF po pravilniku, priprava, značilnosti in kontraindikacije

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:26

Sodobne tehnologije in razvoj znanosti omogočata, če ne zdravimo neplodnosti, potem pa imeti otroka s takšno diagnozo. Obstaja veliko razlogov, zakaj ne morete zanositi po naravni poti. Vse pogosteje se uporablja zunajtelesna oploditev, ki je precej draga. Vsak par si ne more privoščiti takšnega postopka in se ne izvaja v vseh mestih. V ta namen je Ministrstvo za zdravje oblikovalo program brezplačne IVF v okviru CHI. V tem članku bomo obravnavali indikacije za IVF. Govorilo bo tudi o postopku njegove izvedbe in značilnostih priprave.

Najpogostejše indikacije za IVF pri ženskah

Vzrok za neplodnost para je lahko tako v moškem kot v ženskem telesu. Zatologično bi bilo vse vzroke razdeliti v skupine. Najprej bomo razmislili o indikacijah za IVF pri ženskah. Ti vključujejo naslednje:

1. Endokrina neplodnost. To je kršitev v procesu ovulacije, ki je najpomembnejši razlog za nezmožnost zanositve. Endokrino neplodnost spremlja anovulacija, to je kršitev menstrualnega cikla, kar vodi do nezmožnosti zorenja jajčeca in njegovega sproščanja iz folikla. Hkrati se trajanje cikla ne razlikuje od zdravega. Zaradi odstopanj je motena proizvodnja hormona progesterona, kar vodi do nezmožnosti zanositve ali spontanih splavov. Zdravljenje endokrine neplodnosti je jemanje hormonskih zdravil, ki spodbujajo ovulacijo. Če v 6 mesecih rezultat ni dosežen, postane anovulacija indikacija za IVF. Po posegu je večina žensk s to diagnozo lahko zanosila in rodila otroka. Gre za zdravila, ki spodbujajo superovulacijo.
2. Tebno-peritonealna neplodnost je druga najpogostejša indikacija za IVF. Zaradi razvoja takšne bolezni se v medeničnih organih pojavijo adhezije, kar vodi v nezmožnost pravilnega delovanja jajcevodov. Skozi njih ne more preiti oplojeno jajčece. Ista kategorija indikacij vključuje šibke kontrakcije cevi, zaradi katerih celica ne doseže maternice. Ta patologija se lahko pojavi kot posledica nalezljivih bolezni v trebuhu, zunajmaternične nosečnosti, vnetja jajcevodov in jajčnikov, pooperativnih zapletov ali kirurških posegov. IZIVF rešuje ta problem.
3. Huda endometrioza je enako pogosta indikacija za IVF, med katero notranja plast maternice raste zelo aktivno in začne presegati to. Nevarnost bolezni je v tem, da je neboleča in je ženska morda sploh ne čuti. Zdravljenje bolezni se izvaja bodisi s pomočjo terapije (z uporabo hormonov) bodisi na operativni način. Če prejšnje možnosti niso prinesle rezultatov, se zateči k IVF.

Drugo pričevanje o ženskah

V medicini obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na zmožnost ženske zanositve, vendar se v praksi le redko pojavljajo. Prav njih bomo zdaj upoštevali.

1. Sindrom policističnih jajčnikov je indikacija za IVF. Ne pojavlja se zelo pogosto. Bolezen vodi do motenj v jajčnikih. Pogosto se raven moških hormonov znatno poveča. To vodi do vidnih znakov, kot so plešavost, akne, pomanjkanje menstruacije, debelost. Zdravljenje se začne predvsem s terapijo, ki spodbuja ovulacijo. Če ni prineslo rezultatov, se izvede IVF.
2. Nejasna geneza je pred kratkim postala uradna indikacija za IVF. Spremlja dobro počutje obeh zakoncev in možnost zanositve, a kljub temu so vsi poskusi neuspešni. Takih primerov ni več kot 5 %, saj sodobne tehnologije omogočajo ugotavljanje vzroka neplodnosti.
3. Imunološka neplodnost je zelo redka in jo spremljanastanek in razvoj antispermijskih teles. Lahko se pojavijo tako pri moških kot pri ženskah. Zadenejo semenčice, se pritrdijo na njihov rep in jim preprečijo vstop v jajčece. Razlogi za takšno neplodnost so malo znani, zato je najprej ženska ponovno povabljena na hormonsko terapijo. Druga faza je IVF.
4. Faktor starosti je indikacija za IVF, ki je v zadnjih letih vse pogostejši. Starejša ko je ženska, počasneje potekajo procesi v njenem telesu in to ne velja samo za ovulacijo. Posledično se lahko pojavijo težave pri spočetju otroka. Mnoge ženske uporabljajo "program odloženega materinstva", ki vključuje odstranitev nekaj zrelih celic pri dekletih, starih približno 20 let. Zamrznjeni so dolga leta. V vsakem trenutku, ki je primeren za pacientko, lahko izvede postopek IVF z lastnimi celicami.

Patologije sperme kot indikacije za IVF

Težave pri spočetju otroka se lahko pojavijo pri vsakem paru, v tem primeru je treba pregledati oba partnerja. Navsezadnje obstajajo številne indikacije za IVF pri moških. Podrobno razmislimo o patologijah sperme, kaj so:

1. Oligozoospermija, kar pomeni zmanjšanje števila semenčic v semenu.
2. Teratozoospermija, ko seme vsebuje veliko število deformiranih celic s kratkim repom, motnje v glavi, strukturi. Lahko so spermatozoidi z dvema glavama, česar niso sposobnioplodi žensko celico.
3. Astenozoospermija je zelo pogosta in sestoji iz zmanjšane hitrosti sperme. Njena huda faza se imenuje akinospermija, ko celice popolnoma izgubijo sposobnost gibanja. Takšne patologije pogosto nastanejo kot posledica prekomerne uporabe alkohola, tobaka.
4. Hipospermija je izločanje majhne količine sperme kot posledica spolnega odnosa. Če količina materiala ne presega 2 ml, to kaže na bolezen.
5. Obstaja celo nekrospermija, pri kateri je v semenu več mrtvih semenčic kot živih.
6. Polispermija pomeni znatno povečanje količine sperme in moških celic v njej. V tem primeru je celic veliko, vendar ne morejo oploditi jajčeca - njihova sposobnost prodiranja je znatno zmanjšana.
7. Piospermija je oblika patologije, pri kateri je v semenu gnoj. To je običajno posledica različnih bolezni.
8. Azoospermija je bolezen, pri kateri v semenu ni semenčic.
9. Aspermija je stanje, pri katerem sploh ni sperme.

Vsa ta patološka stanja so indikacije za IVF.

Druge indikacije za moške

Obstajata še dva razloga, ki vodita do moške neplodnosti. Razmislite jih podrobneje:

1. Varikokela, kar pomeni krčne žile moda ali semenskega kanala. Ta vzrok se pojavi v 40% primerov moške neplodnosti. Razširitev žil vodi do zvišanja temperature in ustvarjanja neugodnih pogojev za razvojsperme. V večini primerov se to zdravi s kirurškim posegom. Če ne prinese pozitivnih rezultatov, postane bolezen indikacija za IVF.
2. Imunološka neplodnost podvaja istoimensko vrsto ženske neplodnosti. V moškem telesu se tvorijo antispermalna telesa. Pojavijo se lahko kot posledica travme, krčnih žil, dedne nagnjenosti.

Indikacije za oba zakonca

Vse genetske bolezni in anomalije so indikacije za protokole IVF. Poleg tega se izvaja diagnostika pred implantacijo, ki omogoča prepoznavanje anomalij in bolezni. Indikacije niso le zgoraj opisani klasični vzroki za neplodnost, ampak tudi naslednje situacije:

1. Genetske motnje.
2. Par je star več kot 35 let.
3. Kronične bolezni, ki vodijo v neplodnost.
4. Zamujena nosečnost v klinični zgodovini ženske.
5. Nezmožnost roditi otroka.

Diagnoza pred implantacijo vam omogoča ustvarjanje rezultatov in podatkov o zdravju ženske in moškega, kar bo pripomoglo k povečanju možnosti za uspešno IVF.

Brezplačna IVF

Na ozemlju Rusije obstaja Odredba Ministrstva za zdravje št. 107n, ki ureja postopek in razloge za brezplačno IVF. Zakon pravi, da lahko ženska in moški, tako poročen kot neporočen, uveljavljata pravico do brezplačnegain vitro oploditev. To pravico lahko uveljavlja tudi samska ženska.

Katere indikacije za IVF določa zakon?

1. Neplodnost, ki ni bila uspešno zdravljena. Ne glede na razlog in obliko nezmožnosti imeti otroka.
2. Bolezni, pri katerih nosečnost ne more nastopiti sama, je potrebna IVF.

Izbor bolnikov

Najprej se ugotovi vzrok neplodnosti in indikacije za IVF po obveznem zdravstvenem zavarovanju. V okviru te faze se ocenjuje endokrino stanje pacientov, pa tudi ovulacijski status ženske. Ocenjuje se prehodnost cevk in sposobnost pravilnega delovanja medeničnih organov. Pregleda se endometrij, njegova debelina, dimenzije in meje. Za identifikacijo patologij se pregleda moška sperma. Prav tako sta oba zakonca (sostanovalca) pregledana na okužbe. Tako se izračuna razlog, zakaj par ne more imeti otrok, in se sklepa o indikacijah za IVF po obveznem zdravstvenem zavarovanju. Trajanje te faze je od 3 do 6 mesecev. Po tem se izvedejo naslednja dejanja:

1. Na drugi stopnji zdravnik ugotovi možnost ozdravitve težave, uporablja se različne vrste terapije, nudijo različne vrste pomoči. V tem primeru se lahko trajanje faze odloži do 12 mesecev.
2. Neposredno pred posegom se opravi popoln pregled moškega in ženske. Kri se testira na protitelesa proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti, herpesu, molekularno testiranje na citomegalovirus, klamidijo, mikoplazmo,ureaplazma, treponema.
3. Ženske opravijo dodatne preiskave - popolna krvna slika, biokemijska analiza, analiza urina, fluorografija, EKG, bris iz nožnice. Zahteva tudi določitev protiteles proti rdečkam, citologijo materničnega vratu, posvet s terapevtom.
4. Ženskam, starejšim od 35 let, je predpisana mamografija, do 35 let pa se opravi ultrazvok mlečnih žlez.
5. Moški opravijo testiranje semena.
6. Če obstajajo bolezni medeničnih organov, se zdravijo.
7. Ob prisotnosti določenih vrst patologij so načrtovani posveti s strokovnjaki na različnih področjih.

Izvajanje osnovnega programa IVF

Zakon podrobno ne ureja le indikacije za IVF po polici, temveč tudi postopek postopka, ki se ne razlikuje od plačanega postopka. Delovni koraki:

1. Spodbujanje superovulacije je prva faza dela, ki vključuje jemanje zdravil iz skupine menotropinov in gonadotropinov s strani ženske. Lahko znatno povečajo učinkovitost jajčnikov in proizvedejo veliko namesto enega jajčeca. Količina je odvisna od posameznih indikacij in vrste protokola. O vsem tem se pogovorite z zdravnikom v fazi priprave. Odmerjanje in odziv ženskega telesa se spremljata v obliki tabele, odvisno od tega, kateri je postopek posega prilagojen.
2. Punkcija jajčec iz telesa bolnika. S pomočjo transvaginalne tehnike se iz jajčnika vzamejo vsa dozorela jajčeca. Na tej stopnji uporabiteanestezija, zato je med posegom obvezna prisotnost anesteziologa.
3. V umetnih pogojih, ki so blizu naravnim, je zagotovljeno zlitje ženskih in moških celic, kar ima za posledico oploditev in vitro.
4. Kultura zarodka vključuje postopek izbire najmočnejših oplojenih celic s strani strokovnjaka embriologa. Gojene so v umetnih pogojih.
5. Zadnji korak je implantacija oplojenih celic v maternično votlino. V enem postopku ni priporočljivo presaditi več kot 2 zarodka. Če želi pacientka vsaditi 3 zarodke, da pisno privolitev.
6. Po 12-14 dneh se preveri dejstvo nosečnosti.

Omejitve uporabe IVF

IVF zaradi zdravstvenih razlogov, tako kot vsak drug postopek, ima svoje omejitve in kontraindikacije. Omejitve IVF so:

1. Zmanjšanje rezerve jajčnikov, ki se odkrije v fazi priprave na poseg z ultrazvokom ali izvidom krvi za anti-Müllerjeve hormone. Rezerva jajčnikov je pokazatelj rezerve jajčec v jajčniku, odloženih pred rojstvom pri ženski.
2. Stanja bolnika, kjer bi bili drugi programi učinkovitejši, npr. oploditev z donorskimi celicami, ohranjene celice, nadomestno materinstvo.
3. Bolezni, povezane s spolom. Pri ženskah je to hemofilija, mišična distrofija in drugo. V tem primeru prejIVF paciente napoti k specialistu genetiku.

Kontraindikacije za IVF

Zakon določa celo vrsto indikacij in kontraindikacij za IVF. Če smo prvo podrobno analizirali prej, potem navajamo kontraindikacije:

1. Nalezljive ali parazitske bolezni. Sem spadajo različne oblike tuberkuloze, virusni hepatitis v vseh oblikah manifestacije. Tudi bolezen, ki jo povzroča človeška imunska pomanjkljivost, sifilis pri moškem ali ženski. Takšna kontraindikacija velja do trenutka ozdravitve.
2. Neoplazme. To vključuje maligne novotvorbe kjer koli. Benigni tumorji, ki prizadenejo maternico ali jajčnike, so tudi kontraindikacija za IVF.
3. Bolezni krvi in hematopoetskih organov. Sem spadajo akutne oblike levkemije, aplastična anemija, akutne oblike hemolitične anemije, kronična mieloična levkemija, visokorizični limfomi in drugo. Celoten seznam bolezni si lahko ogledate v Dodatku št. 2 k Odredbi.
4. Bolezni endokrinega sistema in presnovne motnje. To vključuje diabetes mellitus z ledvično insuficienco ali stanje po presaditvi ledvice ali progresivno retinopatijo. Poleg teh oblik sladkorne bolezni je hiperparatiroidizem kontraindiciran.
5. Duševne motnje so resne kontraindikacije. To so psihoze, demenca, dedne degenerativne motnje, afektivne motnje in bolezni, ki jih povzroča uporaba psihoaktivnih substanc.
6. Bolezni živčnega sistema, povezane zizrazite duševne in motorične motnje.
7. Bolezni obtočil, različne vrste srčnih napak, kardiomiopatija, Aerzova bolezen, posledice pljučne hipertenzije, različne žilne bolezni, hipertenzija.
8. Bolezni dihal.
9. Prebavne motnje.
10. Bolezni genitourinarskega sistema.
11. Prirojene razvojne motnje.
12. Patologije v kosteh, mišicah in vezivnem tkivu.
13. Zapleti v prejšnji nosečnosti in porodu.
14. Zastrupitev in poškodbe zaradi zunanjih vzrokov.

Vse te kontraindikacije zdravnik diagnosticira v fazi priprave, kar ima za posledico druge programe, primerne za vsak posamezen primer.