Molarna nosečnost: vzroki, simptomi, diagnoza, posledice

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:56

Molarna nosečnost je vrsta patologije, pri kateri se plod iz nekega razloga preneha razvijati ali pa je v celoti odsoten. Oplojeno jajčece, ki ne more postati polnopravni zarodek, zdravniki imenujejo "krt", iz katerega izhaja ime kršitve. Takšna anomalija nosečnosti se pojavi pri eni od tisoč in pol. Glavni provokacijski dejavniki vključujejo starost matere pod dvajset ali več kot petindvajset let, pa tudi anamnezo horionadenomov.

Mehanizmi za razvoj patologije

Zdravniki razlikujejo dve vrsti molarne nosečnosti, ki se razlikujeta po mehanizmih razvoja. Zarodek se morda ne razvije, vendar se oblikuje placentno tkivo. Praviloma se to zgodi, če ženski jajčeca nimajo materinega kromosoma (kromosom je bodisi izgubljen alineprimeren). Zarodna celica je oplojena z eno ali dvema semenčicama. To pomeni, da oplojeno jajčece vsebuje samo očetove kromosome. Plod se ne razvije, posteljica pa se degenerira v cisto. V tem primeru bo ultrazvočna diagnostika pokazala, da ni zarodka, temveč le placentno tkivo. To je popolna molarna nosečnost.

Pri delnem madežu je materin kromosomski niz normalen - 23 parov kromosomov. Toda na očetovi strani opazimo dvojno število kromosomov, to je 46. To se zgodi, če jajčece hkrati oplodita dve semenčici in se razvije patologija ali če pride do podvajanja kromosomskega niza v eni semenčici. V tem primeru se posteljica tvori iz patološkega in normalnega tkiva. Zarodek se začne razvijati, vendar zamrzne, ker ni sposoben preživetja. Z delno patologijo lahko zdravnik z ultrazvokom odkrije zarodek, plodovnico in plodove.

Vzroki molarne nosečnosti

Glavni vzrok patologije so težave pri prenosu genetskih informacij med spočetjem. To je precej redek pojav. Naslednji dejavniki povečajo verjetnost anomalije:

• ženske so mlajše od dvajset in več kot petintrideset let;
• prisotnost nekaterih bolezni v anamnezi (zlasti horioadenomov).

Dejavniki tveganja še niso ugotovljeni. Obstaja različica, da lahko molarno nosečnost povzroči pomanjkanje karotena (pigment,ki jih vsebuje rdeča in oranžna zelenjava in sadje), ki se v človeškem telesu spremeni v vitamin A. Ženske v jugovzhodni Aziji (zlasti Vietnamke in Korejke) imajo nekoliko povečano tveganje za patologijo. Obstaja nekaj prehranskih teorij, zakaj so azijske ženske izpostavljene povečanemu tveganju.

Po molarni nosečnosti, ki ima povprečno 1-2 % možnosti, da se pojavi, so možnosti za drugo normalno nosečnost velike. Pri dveh prejšnjih nosečnostih z motenim prenosom genetskih informacij se verjetnost zanositve in rojstva zdravega otroka zmanjša za 15-20%.

Glavni simptomi patologije

V zgodnjih fazah se molarna nosečnost ne razlikuje od fiziološko normalne. Pojavijo se lahko manjše madeže, slabost in napadi bruhanja, krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha, povečanje volumna trebuha. Pri patologiji se maternica običajno poveča hitreje kot pri ženskah z normalno nosečnostjo. Krvavi izcedek se lahko spremeni v močno krvavitev. Vsi ti alarmantni simptomi se običajno pojavijo v 8-9 tednih nosečnosti, lahko pa se pojavijo tudi med 6. in 12.

Ob pojavu madežev v zgodnji nosečnosti in bolečin v trebuhu se nemudoma posvetujte z ginekologom. Zdravnik bo naročil krvni test za določitev ravni hCG, bolnika pa bo napotil tudi na ultrazvok.

V molarni nosečnosti je hCG bistveno višji od pričakovanegamandat. Aktivno sproščanje hormona povzroča hitro nastajajoče tkivo posteljice. Pri delnem madežu je lahko raven hCG normalna ali rahlo zvišana, kar otežuje diagnozo. V tem primeru strokovnjaki običajno sumijo na onkologijo. Ultrazvok razkrije več cist ali pa zarodka sploh ne odkrijejo.

Zdravljenje nenormalne nosečnosti

Edini izid patologije je odstranitev nerazvijajočega se zarodka iz maternice. Če je diagnoza potrjena doma, ženski ne more nič pomagati, zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Če ni zapletov in je bila patološka nosečnost diagnosticirana pravočasno (8-9 tednov - ne več), lahko ženska odide domov še isti dan. Odstranitev zarodka se izvaja s kiretažo ali vakuumsko ekstrakcijo. Med posegi se iz maternične votline odstrani patološki material.

Izvajanje strganja

Kurtage maternične votline se danes izvaja na dva načina: to je histeroskopija ali ločeno čiščenje. Prva možnost je varnejša za žensko in bolj priročna. Pri postopku se uporablja velika naprava, ki se vstavi v notranji organ in vam omogoča, da vidite potek celotnega procesa zdravljenja. Tradicionalno se kiretaža izvaja "na slepo", kar poveča tveganje za zaplete in motnje, povezane s poškodbami notranjih spolnih organov.

Izvedba postopka ne zagotavlja, da v notranjih organih ženskega reproduktivnega sistema ne bo ostal noben patološki material. Pri 11% bolnikov so zapleti povezani z nepopolnoodstranitev zamrznjenega zarodka ali praznega plodovega jajčeca. Pri popolni molarni nosečnosti se ta številka giblje od 18 do 29%. To odstopanje se imenuje trajna trofoblastna neoplazija. Patologijo zdravimo s kemoterapijo. V redkih primerih se lahko izrodi v maligno novotvorbo – to je najnevarnejša posledica molarne nosečnosti.

Vakumska ekstrakcija za patologijo

Pri vakuumski ekstrakciji se naprava skozi nožnico vstavi v maternično votlino, ustvari se podtlak in odstrani plod ali druge patološke vključke. Postopek se izvaja samo v terminih (do šest tednov). Metoda se lahko uporablja do dvanajst tednov s potrebno opremo in po posebnem usposabljanju. Po posegu je treba material, odvzet iz maternice, poslati na pregled za potrditev anomalije (histološki in genetski pregled).

Načrtovanje naslednje nosečnosti

Načrtovanje naslednje nosečnosti po nenormalni je možno šele čez eno leto. To bo omogočilo znižanje ravni hCG na normalno raven, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj patologije. Če ženska zanosi prej, bo ginekologu težje opazovati bolnikovo raven hCG. Ali nosečnost poteka normalno, ne bo zagotovo znano. Da bi se izognili negativnim posledicam, je bolje uporabiti zaščito in počakati na najboljši čas za zanositev.