ICN med nosečnostjo: vzroki, simptomi in zdravljenje

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:51

Za skoraj vsako žensko je nosečnost dolgo pričakovan in vesel dogodek, ki se dojema kot praznik. Oba starša pričakujeta otroka. Ne glede na napredek na področju porodništva in ginekologije pa se vsak porod ne konča brez odstopanj. Eno od teh patologij je mogoče pripisati CCI med nosečnostjo.

Po statističnih podatkih je delež CCI približno 30 do 40% vseh primerov poznega spontanega splava (vključno s prezgodnjim porodom).

Kaj je ICI?

Marsikatere bodoče mamice se teh treh črk morda prestrašijo, razmislimo, ali je to upravičeno ali ne, morda so vsi strahovi zaman? Reproduktivni organ ženske je, bi lahko rekli, mišična struktura, kjer sta pravzaprav telo maternice in maternični vrat. Plod se razvije v votlini, s pomočjo vratu pa se drži in mu ne dovoli zapustiti maternice. Poleg tega je zagotovljena zaščita pred okužbami. Njegov kanal je omejen na notranje žrelo glede na telo in zunanji glede navagina.

V normalnem stanju se mišice materničnega vratu skrčijo in tvorijo obroč, ko se porod približuje, se postopoma sprostijo. Med nosečnostjo plod postopoma raste, kar vodi do povečanja amnijske tekočine. Zaradi tega se poveča tudi intrauterini tlak in včasih maternični vrat težko prenese takšno obremenitev. To je tisto, kar je - ICI med nosečnostjo.

Zato v nekaterih primerih začne maternični vrat prezgodaj oslabiti, posledično se skrajša in odpre. Ta patologija v celoti pomeni istmično-cervikalno insuficienco.

Določena tveganja

Če se maternični vrat ne more spopasti z obremenitvijo pod vplivom ploda, lahko to povzroči različne neželene posledice. Zlasti so to lahko naslednji primeri:

• Plod se spusti - v maternični votlini je lahko plodna membrana, ki se lahko zlahka poškoduje z nenadnimi gibi.
• Okužba ploda - do tega lahko pride ob stiku membrane z nožnico, ki vsebuje veliko število mikroorganizmov, od katerih je večina škodljivih.
• Nevarnost splava in v 3. trimesečju.
• Lahko pride do prezgodnjega poroda (približno 37 tednov), ki ima za posledico prezgodnjega otroka.

Vsa ta tveganja dajejo skoraj popolno sliko o tem, kaj je - ICI med nosečnostjo. V večini primerov se bolezen lahko razvije z nastopom v 16. tednu nosečnosti. Toda včasih ta vrsta patologijepojavlja se tudi pri ženskah, ki so v položaju 11 tednov.

Vrste patologije

Poznamo več vrst te patologije:

• travmatično;
• funkcionalno.

Traumatsko CCI običajno povzroči operacija na maternici pred spočetjem. Poleg tega, če je bila potreba po tem povezana z raztezanjem materničnega vratu, je možna poškodba celovitosti materničnega vratu. Na mestu operacije lahko nastanejo adhezije iz vezivnega tkiva. Posledično se ta področja ne morejo več raztezati in krčiti.

Takšne vrste kirurških posegov vključujejo splav in kiretažo. Poleg tega lahko tukaj pripišemo tudi situacije rupture materničnega vratu med prejšnjim potovanjem za nošenje otroka.

Funkcionalni ICI materničnega vratu med nosečnostjo običajno izzove hormonska motnja, ki je posledica pomanjkanja ženskega spolnega hormona progesterona ali presežka drugega - moškega hormona androgena. Slednje vodi ravno do mehčanja mišic materničnega vratu. Najpogosteje se ta oblika pojavi ravno po 11. tednu nosečnosti.

V tem času pri plodu začnejo delovati endokrine žleze. Njegovi endokrini organi samo tvorijo androgene. In kot veste, se zaradi presežka njihovega števila, tudi če je neznaten, maternični vrat pod njihovim vplivom zmehča, skrajša, kar posledično vodi do njegovega prezgodnjega odpiranja.

Stvari, ki jih morate upoštevati med nosečnostjoženske

Običajno je diagnosticiranje prisotnosti CCI možna že v obdobju od 11. do 27. tedna nosečnosti, v večini primerov pa je to 16.-27. teden. V tem obdobju otrok začne proizvajati androgene, kot je že omenjeno. Hkrati lahko ton maternice ostane v normalnem stanju. In če ženska ne obišče ginekologa, kot je potrebno, potem morda sploh ne sumi na ICI med nosečnostjo.

Nožnica je habitat za različne bakterije. Poleg tega se med katerim koli vnetnim procesom njihovo število znatno poveča. In to že slabo vpliva na razvoj otroka v maternici, saj ni več ovir za vstop mikroorganizmov v maternično votlino, takoj ko se njen vrat nekoliko odpre.

Zaradi tega fetalna membrana izgubi svoje zaščitne lastnosti. Poleg tega se lahko vse konča z izlivom amnijske tekočine. V takšni situaciji splav praviloma ne spremlja bolečina, začetek tega procesa pa je odvajanje amnijske tekočine.

Glavni vzroki patologije

Isthmic-cervikalna insuficienca nastane zaradi zmanjšanja tonusa mišičnega tkiva, ki tvori maternični sfinkter, katerega glavna vloga je ohranjanje zaprtosti materničnega vratu. Poleg tega naj traja skozi celotno obdobje nosečnosti, do samega rojstva otroka.

Vendar pri takšni patologiji ta mehanizem ne deluje pravilno, kar vodi v prezgodnje odpiranje cervikalnega kanala. Kako lahko razumešto se zgodi z razlogom - morajo biti vzroki za ICI med nosečnostjo. V večini primerov je to posledica poškodbe materničnega vratu.

Poleg tega se lahko CCI pogosto pojavi pri ženskah, ki so bile podvržene eni od operacij uničenja sadja ali, v medicinskem smislu, embriotomiji. Zaradi takšnih kirurških posegov se ne poškoduje le maternični vrat, ampak je motena lokacija mišičnih celic med seboj. Posledično ne morejo več v celoti delovati.

Kdo je lahko ogrožen?

Nekateri dejavniki prispevajo k razvoju CCI, v zvezi s katerimi so tiste ženske, pri katerih se pojavijo, samodejno izpostavljene tveganju za razvoj istmično-cervikalne insuficience. Ti vključujejo:

• Ruptura materničnega vratu, kot je bilo ugotovljeno z raziskavo.
• Preseganje koncentracije moških spolnih hormonov (hiperandrogenizem).
• Nenormalen razvoj ženskega reproduktivnega sistema.
• Prisotnost genitalnega infantilizma.
• IVF.
• Premalo progesterona.

Poleg tega lahko tveganje za CCI med nosečnostjo povzročijo drugi dejavniki. Na primer, večplodna nosečnost ali polihidramnij. In tu mora maternični vrat doživeti veliko večjo obremenitev kot med normalno nosečnostjo (en otrok). To je lahko tudi razlog za začetek razvoja ICI. Poleg tega ne smemo pozabiti na primere, ko se maternica razvije z okvarami.

Simptomi CCInosečnost

S kliničnega vidika se patologija ne kaže na noben način, saj se odpiranje notranjega žrela odvija postopoma in neboleče. Zaradi tega je ženska zelo težko ugotoviti, v kakšnem stanju je maternični vrat in ali obstaja resnična nevarnost za otroka. To še posebej velja za prvo trimesečje nosečnosti.

Kljub temu so nekateri simptomi, po katerih je mogoče prepoznati cervikalni prevlak, še vedno prisotni, čeprav jih opazimo nekoliko kasneje. V prvih treh mesecih nosečnosti je lahko krvavitev brez bolečin znak CCI med nosečnostjo, le v nekaterih primerih pa jo spremlja rahlo nelagodje.

V poznejših fazah nosečnosti (običajno od 18. do 20. tedna) lahko ICI izzove smrt ploda in s tem splav. Znaki, ki kažejo na takšno grožnjo, so lahko naslednji:

• Poleg same krvavitve vsebuje izcedek sluz in krvne proge.
• Bolečina ali oprijemljivo nelagodje v hrbtu in spodnjem delu trebuha.
• Občutek polnosti vagine.

A ker je v večini primerov razvoj patologije neboleč in praktično brez kakršnih koli simptomov, je treba redno obiskovati ginekologa, da bi preveril svoje stanje. To je edini način, da pravočasno odkrijemo patologijo in pravočasno določimo potek zdravljenja.

Diagnoza CI med nosečnostjo

Kako je diagnoza? Da bi to naredili, zdravniki opravijo zrcalni pregled materničnega vratu, palpacijo nožnice, ultrazvok. Med pregledom ženske, zdravniklahko ugotovi skrajšanje materničnega vratu, pa tudi dejstvo, da je postal mehkejši. Prav tako lahko zazna odprtino kanala in ali je viden plodov mehur.

Če je to prva nosečnost za žensko, potem je v tem primeru zunanji os običajno zaprt. Zato je za natančno diagnozo predpisan transvaginalni ultrazvok. Ultrazvočno skeniranje je najbolj informativen način za določitev ICI. Glavni simptom je skrajšanje materničnega vratu, glede na gestacijsko starost pa so normalni kazalniki:

• do šest mesecev: velikost kanala je 34-45 mm;
• v kasnejših obdobjih je ta številka že nekoliko manjša - 30-35 mm.

Če ima ženska med nosečnostjo očitne simptome CCI, je velikost kanala še manjša. To pomeni, da če se skrajša na 25 mm ali manj, potem to kaže na verjeten splav ali prezgodnjo nosečnost.

Običajno se maternični vrat ob prisotnosti CCI odpre v obliki črke V, kar se dobro zazna med ultrazvočnim pregledom. V nekaterih primerih se med skeniranjem vzame vzorec stresa za potrditev diagnoze. To pomeni, da žensko prosijo, naj zakašlja ali pritisne na maternično votlino.

Če je bodoča mati ogrožena ali obstajajo posredni znaki patologije, je ultrazvočni pregled načrtovan vsaj dvakrat na mesec.

Značilnosti zdravljenja

Če so ženski diagnosticirali istmično-cervikalno insuficienco, zdravljenjeje treba takoj začeti, za kar je odgovoren porodničar-ginekolog. Zaradi učinkovitosti se izvaja v bolnišnici, kar vam omogoča izbiro optimalne tehnike.

Skupno obstajata dva glavna načina za popravljanje ICI med nosečnostjo:

• operativno;
• konservativno.

Prva vrsta je operacija, da se izognemo nadaljnjemu širjenju materničnega vratu. Do drugega - namestitev posebne zasnove, imenovane Meyerjev prstan. Lahko se predpiše tudi hormonska terapija.

kirurgija

Bistvo te metode zdravljenja je mehansko zoženje notranjega osi s šivanjem zunanjega. Prekrivni šiv je lahko:

• v obliki črke U.
• Okrožno.
• torbica.

Pred posegom se iz nožnice vzame bris, da ga podrobno pregledamo. To se naredi, da bi ugotovili, ali ima ženska kontraindikacije za operacijo. Ti vključujejo:

• prirojene anomalije ploda;
• prisotnost hudega vaginitisa;
• kronične bolezni, pri katerih ni priporočljivo nositi otroka;
• krvaveča maternica;
• zapleti zaradi preeklampsije;
• neobvladljiva hipertoničnost maternice;
• hitro napredovanje CCI.

Sam operacija za odpravo CCI med nosečnostjo poteka v več fazah:

1. Diagnoza.
2. Priprava - to lahko vključuje vaginalno higieno.
3. Sam postopek -Šivanje žrela se izvaja v lokalni anesteziji s pomočjo svilenih niti. Po tem se šiv obdela z antiseptiki.
4. Rehabilitacijski tečaj.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, so predpisana različna zdravila v kombinaciji s spazmolitiki (drotaverinijev klorid), antibiotiki (če je potrebno) in tokolitiki ("Ginipral", magnezij). Slednje je treba vzeti s tonusom maternice.

Glede časa za to operacijo je vse individualno. Običajno najkasneje do 17.-28. tedna nosečnosti, da se lahko izognemo napredovanju patologije.

Drugi ali tretji dan po operaciji se opravi pregled materničnega vratu in če bolnica nima pritožb, jo odpustijo pod nadzorom specialista. Nadaljnji načrtovani pregledi se izvajajo vsaka dva tedna med zdravljenjem CI med nosečnostjo.

Med normalnim potekom nosečnosti se šivi odstranijo v 37-38 tednih. Sem spada tudi začetek poroda (ne glede na termin), pojav rednih popadkov, krvavitev, izbruh šiva.

Konzervativno zdravljenje

S pomočjo strukture iz gume ali lateksa (imenovane tudi "pesar") lahko prerazporedite pritisk znotraj maternične votline, vključno z maso ploda, kar nekoliko razbremeni maternični vrat. Metoda je zelo učinkovita v začetni fazi razvoja patologije. Če bolezen že napreduje, se obroč uporablja kot dodatno zdravljenje.

KajZnačilno je, da je pesar možno namestiti tudi v pozni nosečnosti – več kot 28 tednih, medtem ko šivanje ni več možno. Ker obroč, ki pomaga odpraviti ICI med nosečnostjo, žensko telo dojema kot tujek, zdravniki predpisujejo saniranje z antiseptičnimi sredstvi in redno jemljejo bris. Po potrebi so predpisani antibiotiki.

Vsaka dva tedna se obroček odstrani in obdela, da se izključi možnost okužbe ploda. V celoti se odstrani po 37-38 tednih nosečnosti ali ob začetku poroda, ne glede na termin.

Kakšna je napoved?

Takšna patologija, kot je istmično-cervikalna insuficienca, je polna spontanega splava, ki se v večini primerov zgodi spontano ali prezgodnji porod. Poleg tega odpiranje materničnega vratu ogroža okužbo ploda, kar negativno vpliva na njegov nadaljnji razvoj.

Napoved stopnje ICI je odvisna od tega, koliko se je maternični vrat razširil, gestacijske dobe, kako učinkovit je postopek zdravljenja in prisotnosti infekcijskih patogenov.

Čim krajše je obdobje poroda in bolj ko se odpre cervikalni kanal, manj možnosti je za uspešen izid. To potrjujejo pregledi ICI med nosečnostjo.

Načrtovanje nosečnosti

Kot kaže statistika, se ICI pojavi pri vsaki 10. porodnici, pri kateri je to prvič. Ženske z "izkušnjami" veliko pogosteje tvegajo. In kar je značilno, več otrok ima ženska,večje je tveganje za patologijo v naslednji nosečnosti.

Zato potrebujejo tiste matere, ki si želijo še enega otroka, dobro pripravo. Najprej se morate znebiti kroničnega endometritisa (če obstaja) in normalizirati mikrofloro vagine. Med kršitvijo zaščitne funkcije materničnega vratu lahko v njeno telo vstopijo povzročitelji različnih nalezljivih bolezni.

V zvezi s tem je treba vzeti tečaj antibiotikov, in ker imajo vse ženske različne telesne značilnosti, se zdravila predpisujejo strogo individualno. Učinkovitost takšne terapije se oceni na podlagi bakteriološke preiskave odvzetega vzorca.

Preventivni ukrepi

Kot ugotavljajo številni pregledi zdravljenja ICI med nosečnostjo, je učinkovitost postopka odvisna od tega, ali je nosečnica pri vsem previdna. Treba se je vzdržati težkih fizičnih naporov, spolnih odnosov, izogibati se stresnim situacijam, ne zanemariti obiskov pri zdravniku in jemati potrebna zdravila.

Med nosečnostjo je pomembno, da čim več počivamo, bližnji ljudje pa lahko opravijo vsa gospodinjska opravila. Pomembno je tudi ohraniti čustva pozitivna in se vnaprej pripraviti na uspešen porod otroka brez zapletov!

Za preprečevanje prezgodnjega poroda v obdobju od 20. do 40. tedna gestacije lahko zdravnik predpiše zdravila, ki vsebujejo progesteron. Eno od teh sredstev je Utrozhestan. Z ICI med nosečnostjo je predpisanapogosto. Naveden hormon proizvaja posteljica in je preprosto ključnega pomena za pravilen razvoj nosečnosti. V zvezi s tem je "Utrozhestan" dobro znan tako številnim ginekologom kot ženskam, ki so že prešle od spočetja do rojstva otroka.

Za tolažbo bodoče matere je veliko primerov, ko ženska zaradi ICI izgubi otroka, a na koncu ima zdravega in popolnoma razvitega otroka. To v praksi dokazuje, da je veliko odvisno od truda zdravnikov, same matere in pravočasnosti zdravljenja.