Ektopična nosečnost: zdravljenje in posledice

2024 Avtor: Priscilla Miln | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-02-18 10:58

Ta patologija, ki ogroža življenje in ima resne posledice, prizadene 10-15% žensk. Da bi se izognili zapletom, se morate zavedati simptomov, zgodnjih znakov in zdravljenja zunajmaternične nosečnosti. Pomembno je razumeti, da je pojav takšne patologije precej nepredvidljiv.

V nadaljevanju si bomo podrobneje ogledali znake, zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, vzroke in dejavnike tveganja, posledice takšnega stanja na splošno zdravje in reproduktivno funkcijo ženske. Omeniti velja, da je verjetnost zdrave nosečnosti v prihodnosti izjemno visoka, če se patologija diagnosticira in zdravi pravočasno.

Tudi z eno jajcevodom (če je drugo odstranjeno med zunajmaternično nosečnostjo) lahko uspešno zanosite in nosite zdravega otroka. V 18 mesecih po takšni patologiji in ob odpravljanju vzrokov, ki so jo izzvali, se šest od desetih žensk spet znajde v zanimivem položaju. Tokrat nosečnost poteka normalno.

Kaj je zunajmaterničnanosečnost

Ektopična nosečnost je resna patologija, ki ogroža življenje ženske. Običajno se oplojeno jajčece pritrdi v maternični votlini, vendar v nekaterih primerih jajčece morda ne pride v maternico in se pritrdi tam, kjer je. Praviloma je plodovo jajce pritrjeno na steno jajcevoda. Cev ima debelino od enega milimetra do centimetra in pol, ni je mogoče raztegniti, tako kot maternica, zato v nekem trenutku ni dovolj prostora za razvoj ploda.

Približno v četrtem ali šestem tednu razvoja patološke nosečnosti lupina zarodka zraste v steno cevke. Zaradi tega se jajcevod poči, odpre se krvavitev v trebušno votlino. Hkrati ženska čuti ostro in zelo močno bolečino v spodnjem delu trebuha, znake zgodnje toksikoze, omotico, lahko izgubi zavest. V primeru poškodbe velike žile obstaja nevarnost močne krvavitve in velike izgube krvi, kar je lahko za žensko smrtonosno.

V nekaterih primerih zunajmaternična nosečnost poči steno oplojenega jajčeca, ne cevke. V tem primeru se jajčece iztisne v trebušno votlino skozi konec cevke. Takšno stanje v medicinski praksi običajno imenujemo tubalni splav. Stanje spremljajo tudi paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih v nekaterih primerih ni mogoče prenašati, šibkost, omotica, zaspanost. Vsi simptomi se razvijajo počasneje kot pri rupturi, tako da lahko ženska, ko bolečina popustimislim, da je vse ok. Toda krvavitev v trebuh, ki se nadaljuje potem, ko bolečina popusti, je lahko prav tako resna kot zunajmaternična nosečnost, ki se konča s počeno cevko.

Vzroki za zunajmaternično nosečnost

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah je neposredno odvisno od vzrokov, ki so jo izzvali. Tveganje za to patologijo se poveča pri ženskah po 35 letih. Še posebej skrbno morate spremljati svoje stanje pri tistih ženskah, ki imajo v anamnezi kronične vnetne bolezni, ki jih povzročajo klamidija, ureaplazma ali mikoplazma, tiste, ki so že bile zdravljene zaradi hormonske ali cevne neplodnosti. Ogrožene so tudi ženske s prirojenimi anomalijami v strukturi in razvoju spolnih organov, endometriozo in kroničnim splavom. Uporaba intrauterine naprave kot sredstva za kontracepcijo lahko izzove WB.

Glavni vzrok WB je zamašitev cevi ali kršitev njenega krčenja. To se pojavi pri prirojenih težavah v razvoju ženskega reproduktivnega sistema, hormonskih motnjah in različnih infekcijskih in vnetnih procesih tako v akutnem kot kroničnem poteku, tumorjih benigne ali maligne narave, lokaliziranih v predelu genitalij.

Predhodno prenesene ginekološke bolezni lahko povzročijo nastanek adhezij in pramenov v cevkah, ki plodnemu jajčecu ne omogočajo pravočasno priti v maternično votlino. Posledično encimi, ki zmehčajo sluznico za uspešno implantacijozačnejo izstopati, ko je oplojeno jajčece še v cevki. Po vnetju je lahko motena tudi transportna funkcija cevi, lahko se pojavijo težave po operaciji na genitalijah, s hormonsko disfunkcijo ali če je bila jajcevod predhodno odstranjena.

Prvi znaki zunajmaternične nosečnosti

V zgodnjih fazah bo zdravljenje z WB pomagalo ohraniti reproduktivno zdravje ženske, a za začetek terapije morate najprej prepoznati patologijo. Klinična slika v WB se razvija v daljšem časovnem obdobju. Zanj so značilni dvomljivi in verjetni znaki nosečnosti, ki se normalno razvija, pa tudi simptomi spontane prekinitve cevovoda. V zgodnjih fazah (štiri do šest tednov) je patologija skoraj asimptomatska. Dolgotrajne manifestacije so enake kot pri normalni nosečnosti:

1. Dvomljivi znaki zdravnikov vključujejo zgodnjo toksikozo, zaspanost in šibkost, spremembe okusa in vonja, pretirano jokljivost, čustvenost, pogoste spremembe razpoloženja.
2. Verjetne znake nosečnosti (tako fiziološko normalne kot zunajmaternične) štejemo za zamudo menstruacije, preobčutljivost in povečanje mlečnih žlez. Ženske, ki so naletele na WB, z zamudo pogosto opazijo napade bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v presredek. Lahko pride do redkih madežev.

Ob rahli intraabdominalni izgubi krvi se splošno stanje le redko tako poslabša, da se ženska odločitakoj obiščite zdravnika.

Znaki, ki označujejo izbruh jajčne celice v trebušno votlino in krvavitev vključujejo:

• močna in zelo intenzivna bolečina, ki seva v desni hipohondrij, desno ključnico in območje med lopaticami;
• omedlevica, bruhanje in slabost, huda omotica, splošna šibkost;
• v laboratorijskih preiskavah krvi - zvišanje ESR, znaki hipokromne anemije, znižanje hemoglobina;
• odkrivanje oplojenega jajčeca z zarodkom ob telesu maternice je absolutni znak WB, ki ga lahko zaznamo med ultrazvokom;
• pri pregledu koncentracije hCG v dinamiki - raven hormona ne ustreza gestacijski starosti, narašča počasneje kot pri fiziološki (to je lahko znak zapletene normalne implantacije, zato je potrebna celovita študija bolnikovo stanje je potrebno za potrditev zunajmaternične nosečnosti).

Simptomi (zdravljenje je odvisno od resnosti manifestacij, v zgodnjih fazah praviloma lahko upamo na najbolj ugoden izid situacije, torej brez odstranitve jajcevoda) se lahko pojavijo postopoma, pogosto so blagi. Toda manifestacije so običajno dovolj, da sumite, da je nekaj narobe, in se posvetujte z zdravnikom. Pomembno je, da domači test pokaže WB na enak način kot običajen, nevarno stanje pa je mogoče diagnosticirati le s pomočjo zdravnika. Zato je priporočljivo, da se takoj, ko na testu vidite dva trakca, naročite na pregled pri ginekologu. Zdravnik bo potrdil normalno stanjespočetje ali ugotoviti patologijo, ki bo omogočila pravočasno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti.

Tubalni splav: klinika in diagnostika

Pri spontanem tubalnem splavu z WB se klinična slika razvija dolgo časa. Bolnice čutijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha (kot med menstruacijo, le veliko bolj intenzivne), običajno so krči, napadi. Zanj je značilen temno rdeč izcedek iz nožnice, ki je posledica spremenjene sluznice maternice zaradi prekinitve.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje izgube krvi in količine krvi, ki je pritekla v trebušno votlino iz jajcevodov. Pri rahli izgubi krvi bolnik morda ne čuti nobenih zaskrbljujočih simptomov, bolečina pa je lahko manjša. V tem primeru je precej težko prepoznati patologijo. Če je v trebušno votlino priteklo več kot 0,5 litra krvi, se pojavi huda bolečina s slabostjo, bruhanjem, omedlevico, omotico in splošno šibkostjo.

Med metodami za diagnosticiranje WB je mogoče našteti:

1. Zbiranje anamneze in analiza narave izcedka. Običajno izcedek iz nožnice ni svetlo rdeč, ampak temno rjav, ki spominja na barvo kavne usedline.
2. Laboratorijski test krvi. V krvi se določi raven hemoglobina (povečan z WB), ESR (tudi povečana vsebnost), premik v desno od formule levkocitov in klinična slika anemije hipokromnega tipa.
3. Ultrazvok medenice. Z ultrazvokom z vaginalno sondonenormalno lokalizacijo jajčeca lahko ugotovimo že v šestem tednu, če uporabimo senzor, ki ga namestimo na površino trebuha, potem lahko diagnozo postavimo v osmem do desetem tednu. Zdravnik upošteva rezultate ultrazvoka v kombinaciji z drugimi raziskovalnimi metodami.
4. Določitev hCG v krvi v dinamiki. Pri normalni lokaciji ploda se raven človeškega kroničnega gonadotropina dnevno podvoji, pri nenormalni lokalizaciji zarodka tega vzorca ne opazimo. Vsebina informacij te metode je 96,7%.
5. Vzorec tekočine iz peritoneja. V tem primeru se vzorec tekočine, ki je v trebušni votlini, odvzame skozi zadnjo steno nožnice. Material se pregleda na prisotnost krvi. Rezultati punkcije so lahko lažno pozitivni in lažno negativni, če je postopek izveden nepravilno.
6. Kuretaža maternične votline in histologija endometrija. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje in razlikovanje nepopolnega spontanega splava pri fiziološko lokalizirani nosečnosti in materničnih krvavitvah, ki jih povzroča disfunkcija organa.
7. Laparoskopija. To je najbolj natančen način za diagnosticiranje. Pregled skozi majhen rez pomaga pri pregledu jajcevodov, oceni prisotnosti in količine krvi v peritoneju.

Če lahko pravilno prepoznate znake zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah, bo zdravljenje nežno. V tem primeru je možno odstraniti plodovo jajčece, pri tem pa ohraniti jajcevod.

Klinika in diagnoza rupture cevi

V primeru počenja cevi so simptomi dovolj močni, da ne ustvarjajokakršne koli težave pri diagnozi. Znaki rupture so posledica krvavitve v trebuhu. Simptomi razpada vključujejo:

• bolečina na strani cevi, v kateri je pritrjeno plodovo jajčece;
• rahlo blato, pekoče, režeče bolečine v danki brez izločanja blata;
• bolečina se daje v desno ključnico, danko;
• huda šibkost, omedlevica, omotica, slabost in bruhanje;
• bledica kože in sluznic;
• hladen znoj, kratka sapa;
• ostre bolečine v trebuhu pri sondiranju;
• simptomi peritonitisa;
• letargija, zaviranje reakcije pri bolniku;
• šibek utrip, nizek krvni tlak;
• napenjanje, otipljiva napetost v spodnjem delu;
• vsi drugi znaki hemoragičnega šoka.

Med ginekološkim pregledom lahko zdravnik odkrije cianozo vaginalne sluznice. Povečana velikost in prekomerna gibljivost maternice, bolečina, previs zadnjega nožničnega izcedka, krvav izcedek iz maternice običajno ni. Klinična slika je običajno tako živa, da dodatna diagnostika ni potrebna.

Klinika redkih oblik VB je običajno podobna manifestacijam pretrgane cevi. Končna diagnoza se v tem primeru postavi med kirurškim zdravljenjem zunajmaternične nosečnosti.

Progresivna nosečnost

Zelo pomembna diagnoza potekajoče zunajmaternične nosečnosti. Časa zdravljenja ne smete zamuditi, sicer obstaja nevarnost smrti.izid. Progresivna patološka nosečnost je zapletena zaradi dejstva, da ni simptomov "akutnega trebuha", bolnikovo stanje pa ponavlja znake fiziološko normalne navezanosti in nadaljnjega razvoja plodovega jajčeca. Bolnice imajo vse znake normalne nosečnosti, vendar ob pregledu velikost maternice ne ustreza pričakovani menstruaciji, prisotnost mehkih tvorb v predelu prirastkov in bolečina pri palpaciji. V kratkem času povečanja jajcevoda zaradi majhne velikosti ni mogoče določiti. Za pravočasno diagnozo so ključne prej naštete metode: ultrazvok, krvni test, laparoskopija, določanje količine hCG v krvi.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Tri do sedem dni po zamudi (in v vsakem primeru, ne glede na to, ali je bil test pozitiven ali negativen), je priporočljivo obiskati ginekologa. Zdravnik vam bo omogočil, da ugotovite nosečnost in ugotovite, ali se normalno razvija. Ženskam, pri katerih zamudo v kritičnih dneh spremljajo madeži izcedek, pomešan s krvjo iz nožnice, se prikaže ultrazvok z uporabo vaginalne sonde. Če je ginekolog sumljiv, bo pacientki predlagal, da ostane v bolnišnici. V zdravstveni ambulanti, opremljeni z vso potrebno sodobno opremo, je možno opraviti dodatne preglede. To bo pomagalo ugotoviti, ali je plod pravilno lociran, zato ne zavrnite hospitalizacije.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Terapija je zaustavitev intraabdominalne krvavitves kirurškim posegom, obnovo hemodinamskih parametrov (hitrost krvnega pretoka), rehabilitacijo menstrualnih in reproduktivnih funkcij. Podrobneje razmislimo o zdravljenju po zunajmaternični nosečnosti z odstranitvijo cevi in brez nje. Govorili bomo tudi o konzervativnih metodah terapije. Za zaključek bomo ugotovili, kakšno zdravljenje je potrebno po zunajmaternični nosečnosti za kasnejšo uspešno spočetje, nošenje in rojstvo zdravega otroka.

kirurgija

Po identifikaciji tako spontano prekinjene kot progresivne UA se izvede nujna operacija - to nakazuje standard oskrbe zunajmaternične nosečnosti. Indikacija za operacijo je tudi hemoragični šok. Najpogosteje se pri WB odstrani jajcevod, v nekaterih primerih pa se izvajajo konzervativni plastični posegi:

1. Iztiskanje oplojenega jajčeca.
2. Rez cevke in kasnejša odstranitev oplojenega jajčeca (za majhna jajčeca).
3. Resekcija segmenta cevi (delna odstranitev).

Zdravljenje po zunajmaternični nosečnosti z odstranitvijo cevke se izvaja, če je že obstajala WB, pri kateri je bila izvedena konzervativna intervencija. Indikacije so tudi:

• spontana ruptura cevi;
• velika jajca (več kot 3 cm v premeru);
• nepripravljenost nadaljevati nosečnost;
• cikatrične spremembe v tubi.

Pri dirigiranjukirurgija za ohranjanje organov (to je, ko iztisnemo plodovo jajčece ali ga odstranimo skozi majhen rez) se tveganje za ponovitev WB še poveča.

Konzervativno zdravljenje

Če se patologija odkrije v zgodnji fazi, je možno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z zdravili. Zdaj med zdravniki ni enotnega mnenja o konzervativni terapiji za takšne bolnike, odmerku zdravil, načinu dajanja in trajanju zdravljenja, vendar se takšne metode uporabljajo tudi v nekaterih primerih. Uporablja se za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti brez kirurškega posega z injekcijami metotreksata, katerega uvedbo nadzira ultrazvočno transvaginalno spremljanje. To metodo pogosto spremljajo zapleti, zato se lahko konča z laparotomijo - potrebo po majhnem rezu za dostop do organov v trebušni votlini.

Zdravilo zunajmaternične nosečnosti je možno, če velikost jajčeca ni večja od dveh do treh centimetrov v premeru in le pod nadzorom laparoskopije. Laparoskopija omogoča oceno bolnikovega stanja, ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti WB, določanje varne točke vboda in zagotavljanje potrebnih manipulacij. Dynamic poleg tega omogoča dnevno spremljanje stanja tube po uvedbi zdravil.

Kot že omenjeno, se izvaja konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom. To je zdravilo, ki povzroči smrt zarodka in preprečuje nadaljnjo delitev njegovih celic. Obstaja več shem za uporabo zdravila. Natančno zdravljenje ektopičneganosečnost v zgodnjih fazah (trajanje tečaja, odmerek zdravila) bo izbral zdravnik. Toda ženska mora vedeti, da ta metoda ni primerna za vse in ne v vseh primerih.

Večina zdravnikov se strinja, da je konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti lahko učinkovito. Vendar pa ta terapija zahteva nadaljnje študije. Tudi posledice zdravljenja zunajmaternične nosečnosti niso povsem jasne. Tako zdaj ostaja najbolj zaželena kirurška metoda zdravljenja.

Pričakovane taktike

Ektopična nosečnost ne povzroči vedno pretrganja cevi in vodi do drugih resnih zapletov. Pogosto se takšna nosečnost prekine spontano in brez posledic za zdravje žensk. Pogosto ni treba jemati tablet ali izvajati operacije, saj narava sama rešuje problem. Taktika pričakovanja se imenuje zavestno nedelovanje. Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti brez kirurškega posega in zdravljenja z zdravili je možno le v naslednjih primerih:

• WB je kratkoročno;
• velikost jajčeca je manjša od treh centimetrov v premeru;
• brez zapletov;
• stanje ženske je zadovoljivo: ni bolečin, krvavitev, simptomov rupture cevi, bolnica ima normalen krvni tlak, pulz, počuti se dobro;
• Raven HCG sčasoma upada (kar potrjuje, da se je nosečnost spontano končala).

Obnova rojstvafunkcije

Pacienti, ki so bili v prihodnosti operirani, morajo obnoviti reproduktivno in menstrualno funkcijo. Skoraj vsaka druga ženska po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti opazi endokrine in vegetovaskularne motnje, pogosto pride do nezmožnosti zanositve in rojevanja otrok, poveča se tudi tveganje za ponovitev WB.

Najboljše zdravljenje po zunajmaternični nosečnosti - kaj je to? V obdobju rehabilitacije je ženski predpisana antibiotična terapija za odpravo ali preprečevanje infekcijskega in vnetnega procesa, vitaminski kompleksi in pripravki železa. Zdravljenje cevk po zunajmaternični nosečnosti vključuje fizioterapevtske postopke, ki zmanjšajo tveganje za adhezije.

Posledice zunajmaternične nosečnosti

Zarodek, ki se pritrdi na "napačno" mesto, torej v jajcevod in ne v maternico, začne rasti in se razvijati. To se zgodi pred določenim časom. V nekem trenutku zarodek preneha imeti dovolj snovi, malo je prostora in stene cevi ni več mogoče raztegniti, posledično pride do razpoka. Če diagnoza in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti nista bila izvedena, se pojavijo naslednje posledice rupture:

1. Izbruh oplojenega jajčeca (ki je že postalo zarodek) v trebušno votlino in spontani splav. Najpogosteje se to zgodi v sedmem - osmem tednu. Na splošno se največje število spontanih splavov (tudi med normalno nosečnostjo) zgodi pri 8 tednih.
2. Izobraževanjeplacentnega mesta na mestu implantacije. To je ime območja, na katerem se pojavi dodatna žilna mreža, ki je potrebna za dostavo potrebnih hranil zarodku. Pri spontanem splavu se žile ne prekrivajo, pride do krvavitve. V primeru spontane prekinitve normalne nosečnosti bi se maternica skrčila in krvavitev bi se ustavila, če pa se pritrdi v cevko, pa žile dolgo krvavijo. Potrebna je nujna operacija.
3. Razbijanje cevi povzroči življenjsko nevarno stanje ženske - krvavitev, ki je lahko usodna v samo nekaj urah.
4. Če ne sprejmemo nobenih ukrepov za zaustavitev krvavitve v trebušno votlino, lahko to izzove razvoj peritonitisa. V pozni fazi tega vnetja se razvije globoka okvara funkcij, ki so vitalne za telo.

Kakšne so posledice zunajmaternične nosečnosti? Zdravljenje (če je bilo opravljeno pravočasno in je bilo ustrezno, minilo brez zapletov) v nekaterih primerih omogoča, da se jajcevod reši. To je najbolj ugodno stanje. Vendar pa ni vedno mogoče odstraniti plodovega jajčeca in izvesti plastično operacijo. V nujnih primerih se uporabljajo najenostavnejše, najhitrejše in najučinkovitejše metode za reševanje življenja ženske.

Če zunajmaternična nosečnost ni bila diagnosticirana pravočasno, sta možna obilna krvavitev in bolečinski šok. Nujna operacija bo pacientu rešila življenje, tudi če odstranimo obe jajcevodi. Naknadnozdrava nosečnost je možna z eno cevko, če pa odstranimo obe, ostane oploditev in vitro.

V vsakem primeru se v obdobju rehabilitacije opravi popoln pregled, katerega glavni namen je ugotoviti vzrok WB. Nadaljnje zdravljenje po operaciji zunajmaternične nosečnosti lahko odpravi te vzroke.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Preprečevanje VD vključuje pravočasno zdravljenje vseh ginekoloških bolezni in vnetnih procesov. Pri načrtovanju nosečnosti morate opraviti celovit zdravniški pregled in se po potrebi zdraviti. Zaželeno je, da pregled skupaj z žensko opravi tudi stalni spolni partner. Poleg tega je treba pozornost nameniti visokokakovostni kontracepciji, saj so eden od glavnih vzrokov VP pretekli splavi.

Nosečnost po zunajmaternični

Po zunajmaternični nosečnosti je možna fiziološka nosečnost, če cevi niso odstranjene ali je bila izrezana samo ena od njih. V primeru, da sta bila oba odstranjena ženski med kirurškim posegom, je nosečnost možna le s pomočjo IVF, sama ne bo mogla zanositi otroka. Težko je zanositi tudi, če odstranimo samo eno cev: oplojeno jajčece bo morda moralo potovati dvakrat dlje (če pride ven na strani, kjer ni cevi).

Po operaciji je treba velik pomen nameniti metodam kontracepcije, zaščiti pred nosečnostjo v bližnjičas. Zaželeno je uporabljati kombinirane peroralne kontraceptive. Pred naslednjimi poskusi spočetja naj bi trajala zaščita vsaj šest mesecev, včasih je celo priporočljivo, da se eno leto vzdržite poskusa spočetja otroka. Natančna priporočila o tej zadevi bo dal ginekolog, ki nenehno opazuje žensko. V nekaterih primerih lahko zdravnik dovoli paru, da poskusi zanositi že 3 mesece po WB.